2) эпидермальный
3) слизистый
4) железистый
Ненатянутая часть барабанной перепонки — pars flaccida, или мембрана Шрапнелля, — располагается выше латерального отростка молоточка. В отличие от натянутой части, в ней отсутствует организованный фиброзный слой, образованный радиальными и циркулярными коллагеновыми волокнами. Поэтому pars flaccida тоньше, обладает меньшей механической прочностью и легче смещается под действием перепадов давления в барабанной полости.
Наружная поверхность барабанной перепонки покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, являющимся продолжением кожи наружного слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости. Эти покровные слои присутствуют как в натянутой, так и в ненатянутой части. Основное морфологическое отличие pars flaccida заключается именно в отсутствии полноценного среднего фиброзного каркаса.
Недостаточная прочность ненатянутой части имеет клиническое значение при нарушении вентиляции среднего уха. Отрицательное давление в барабанной полости может приводить к формированию ретракционного кармана pars flaccida, накоплению в нем ороговевающего эпителия и развитию приобретенной холестеатомы аттика.
| Признак | Натянутая часть — pars tensa | Ненатянутая часть — pars flaccida |
|---|---|---|
| Расположение | Занимает основную нижнюю и центральную часть перепонки | Расположена выше латерального отростка молоточка |
| Наружный слой | Многослойный плоский ороговевающий эпителий | Многослойный плоский ороговевающий эпителий |
| Средний слой | Выраженный фиброзный слой с радиальными и циркулярными волокнами | Организованный фиброзный слой отсутствует |
| Внутренний слой | Слизистая оболочка барабанной полости | Слизистая оболочка барабанной полости |
| Механические свойства | Плотная, натянутая, устойчивая к деформации | Тонкая, податливая, легко втягивается |
| Клиническое значение | Участвует в передаче звуковых колебаний на слуховые косточки | Типичное место образования ретракционного кармана и аттикальной холестеатомы |
При отоскопии pars flaccida следует оценивать отдельно, особенно у пациентов с дисфункцией слуховой трубы и хроническим средним отитом. Ее втяжение, скопление эпидермальных масс или разрушение латеральной стенки аттика требуют исключения холестеатомы. Раннее выявление патологических изменений позволяет предупредить эрозию слуховых косточек, лабиринтные и внутричерепные осложнения.