2) мелких сосудов
3) капиллярного кровотока (+)
4) крупных сосудов
Перфузионная сцинтиграфия лёгких оценивает распределение регионарного лёгочного кровотока на уровне прекапиллярных артериол и капиллярного русла. После внутривенного введения макроагрегатов альбумина, меченных технецием-99m, частицы временно задерживаются в сосудах малого диаметра пропорционально объёму поступающей крови. Регистрация гамма-излучения позволяет получить карту перфузии и выявить участки её локального или диффузного снижения.
Метод не предназначен для прямой морфологической визуализации крупных ветвей лёгочной артерии, как компьютерная томографическая ангиография. Его диагностическая ценность заключается в функциональной оценке микроциркуляции: при нарушении притока крови соответствующий участок лёгкого характеризуется дефектом накопления радиофармпрепарата. Сопоставление перфузионных данных с вентиляционной сцинтиграфией особенно важно при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, поскольку сохранённая вентиляция при сниженной перфузии формирует вентиляционно-перфузионное несоответствие.
| Исследование или признак | Оцениваемый уровень | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Прекапиллярные артериолы и капиллярный кровоток | Определение регионарного распределения лёгочной перфузии |
| Вентиляционная сцинтиграфия | Воздухоносные пути и альвеолярная вентиляция | Выявление участков нарушенного поступления газа |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Сегментарный или субсегментарный кровоток | Дефект перфузии при относительно сохранённой вентиляции |
| Обструктивное заболевание лёгких | Вентиляция и вторично перфузия | Чаще сочетанные, неоднородные дефекты вентиляции и кровотока |
| КТ-ангиография лёгочных артерий | Крупные и сегментарные сосуды | Прямая визуализация внутрисосудистого тромба и сосудистой анатомии |
| Ангиопульмонография | Лёгочные артерии различного калибра | Инвазивная анатомическая оценка сосудистого русла |
| Количественная сцинтиграфия | Доля перфузии каждого лёгкого или его зон | Прогнозирование функционального резерва перед резекцией лёгкого |
В торакальной хирургии количественная перфузионная сцинтиграфия применяется для расчёта вклада отдельных долей и каждого лёгкого в общий кровоток. Эти данные помогают прогнозировать послеоперационную функцию дыхания перед лобэктомией или пневмонэктомией, особенно при пограничных показателях спирометрии. Следовательно, метод характеризует прежде всего функциональное состояние капиллярной перфузии, а не только анатомию лёгочных сосудов. Интерпретировать результаты необходимо совместно с клинической картиной, данными вентиляционного исследования и методами структурной визуализации.