2) трахеальном бронхе
3) атрезии трахеи
4) травматическом разрыве вблизи бифуркации трахеи
Своеобразный вибрирующий звук над трахеей и главными бронхами при форсированном выдохе характерен для трахеобронхомегалии, или синдрома Мунье—Куна. При этом состоянии трахея и крупные бронхи патологически расширены вследствие атрофии или гипоплазии эластических волокон и гладкомышечных элементов их стенки. Ослабленная стенка становится чрезмерно податливой, а расширенные межхрящевые промежутки и дивертикулоподобные выпячивания создают условия для турбулентного движения воздуха и вибрации тканей.
Во время форсированного выдоха внутригрудное давление возрастает, поэтому перерастянутая мембранозная часть трахеи и крупных бронхов может динамически спадаться — развивается экспираторная трахеобронхомаляция. Колебания дряблой стенки и секрета в расширенных дыхательных путях формируют низкочастотный вибрирующий или гудящий дыхательный шум, лучше выслушиваемый непосредственно над трахеей. Диагноз подтверждают компьютерной томографией с оценкой диаметра дыхательных путей на вдохе и выдохе, а также выявлением экспираторного коллапса; бронхоскопия позволяет непосредственно оценить расширение, дивертикулы и динамику спадения стенок.
| Состояние | Основной анатомический признак | Изменения при выдохе | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Трахеобронхомегалия | Диффузное расширение трахеи и главных бронхов; возможны дивертикулы между хрящевыми кольцами | Вибрация и динамическое спадение дряблой стенки | Рецидивирующие инфекции, продуктивный кашель, бронхоэктазы, характерный низкочастотный шум |
| Критерии синдрома Мунье—Куна | Обычно на КТ: диаметр трахеи более 30 мм, правого главного бронха более 20 мм, левого — более 18 мм | Увеличение просвета сменяется экспираторным коллапсом | Пороговые значения оценивают с учетом пола, возраста, размеров тела и методики исследования |
| Трахеобронхомаляция | Первичное или вторичное размягчение хрящевого каркаса без обязательной выраженной дилатации | Уменьшение просвета обычно более чем на 50% при форсированном выдохе | Экспираторная одышка, кашель, ощущение удушья; может сочетаться с трахеобронхомегалией |
| Трахеальный бронх | Добавочный бронх, чаще отходящий от правой боковой стенки трахеи | Динамического диффузного спадения трахеи не вызывает | Часто бессимптомен; может приводить к рецидивирующей инфекции ограниченного участка легкого |
| Атрезия трахеи | Врожденное отсутствие или критическое закрытие просвета трахеи | Прохождение воздуха резко ограничено или отсутствует | Тяжелая дыхательная недостаточность с рождения, не соответствует изолированному вибрирующему шуму при выдохе |
| Травматический разрыв трахеи | Дефект стенки трахеи, чаще после закрытой травмы грудной клетки или инструментального вмешательства | Возможна утечка воздуха, но не типичная диффузная вибрация расширенных дыхательных путей | Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, нарастающая дыхательная недостаточность |
Трахеобронхомегалия нередко осложняется бронхоэктазами, хронической задержкой секрета и повторными бактериальными инфекциями нижних дыхательных путей. Важным методом функциональной оценки является динамическая КТ или бронхоскопия во время дыхательных маневров. Лечение включает санацию дыхательных путей, дыхательную физиотерапию, терапию инфекционных обострений и коррекцию сопутствующей трахеобронхомаляции; при тяжелом коллапсе могут применяться неинвазивная вентиляция или эндоскопические методы стабилизации дыхательных путей.