2) инкапсулированным
3) инвазивным (+)
4) неинвазивным
Тимома с прямым распространением за пределы капсулы в соседние органы и ткани является инвазивной опухолью. Инвазия означает непрерывное местное прорастание опухолевых клеток в окружающие структуры — например, в перикард, плевру, лёгкое, диафрагмальный или блуждающий нерв, крупные сосуды. Такой механизм отличается от метастазирования, при котором опухолевые очаги формируются на расстоянии вследствие лимфогенного, гематогенного или имплантационного распространения.
В классификации Masaoka–Koga инвазия соседних органов без отдалённого распространения обычно соответствует III стадии, тогда как полностью инкапсулированная тимома без микроскопического прорастания капсулы относится к I стадии и рассматривается как неинвазивная. На компьютерной томографии признаками инвазивного роста могут быть неровные контуры, утрата жировой прослойки между опухолью и органом, деформация или вовлечение сосудов, перикарда и плевры. Выявление таких признаков имеет принципиальное значение для оценки резектабельности и выбора тактики лечения.
| Категория | Основной критерий | Соответствие классификации Masaoka–Koga | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Неинвазивная тимома | Опухоль ограничена капсулой, признаков прорастания нет | I стадия | Как правило, выполняют радикальную тимэктомию |
| Микроскопическая инвазия | Прорастание капсулы, выявляемое при гистологическом исследовании | II стадия | Требует оценки полноты резекции и факторов риска рецидива |
| Макроскопическая местная инвазия | Прорастание в перикард, плевру, лёгкое, сосуды или другие соседние структуры | III стадия | Рассматривается вопрос о комбинированной резекции, иногда после неоадъювантной терапии |
| Плевральное или перикардиальное распространение | Отдельные опухолевые имплантаты в пределах грудной полости | IVa стадия | Оцениваются распространённость процесса и возможность мультимодального лечения |
| Отдалённые метастазы | Очаги в органах вне зоны непосредственного роста опухоли | IVb стадия | Преимущественно системное лечение с индивидуальной оценкой хирургической возможности |
| Метастазирующая опухоль | Распространение лимфогенным, гематогенным или имплантационным путём | Не является синонимом местной инвазии | Диагноз устанавливают по данным визуализации, морфологии и стадирования |
Основным методом оценки местного распространения тимомы является контрастная компьютерная томография органов грудной клетки; при подозрении на вовлечение сосудов или перикарда может потребоваться МРТ. При технической возможности радикального удаления предпочтительна тимэктомия единым блоком с поражёнными прилежащими тканями. При пограничной или нерезектабельной инвазии применяют мультимодальный подход, включающий химиотерапию и последующее хирургическое лечение. У пациентов также оценивают наличие миастении гравис и других паранеопластических проявлений, поскольку они влияют на предоперационную подготовку.