2) телосложение; состояние питания; кожные покровы и видимые слизистые; сердце; легкие; желудочно-кишечный тракт; печень; селезенка; физиологические отправления; пульс; температура; артериальное давление
3) телосложение; состояние питания; кожные покровы и видимые слизистые; пульс; температура; артериальное давление; сердце; легкие; желудочно-кишечный тракт; печень; селезенка; физиологические отправления (+)
4) пульс; температура; артериальное давление; телосложение; состояние питания; кожные покровы и видимые слизистые; сердце; легкие; желудочно-кишечный тракт; печень; селезенка; физиологические отправления
Правильная последовательность — от общей оценки пациента к исследованию отдельных органов и физиологических функций: телосложение, состояние питания, кожа и видимые слизистые, жизненно важные показатели, затем сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы. Такой порядок соответствует принципу системного объективного осмотра и обеспечивает переход от общего представления о соматическом состоянии к детальному обследованию. Пульс, температура тела и артериальное давление фиксируют до описания внутренних органов, поскольку они характеризуют основные параметры гомеостаза и могут сразу указывать на соматическое неблагополучие.
Для пациента с психическим расстройством соматический статус имеет не только описательное, но и диагностическое значение. Соматическое заболевание, интоксикация, инфекция, эндокринные или неврологические нарушения способны вызывать психопатоподобные проявления, делириозные состояния и изменения сознания; кроме того, обследование позволяет выявить противопоказания и факторы риска лекарственной терапии. Завершение описания физиологическими отправлениями отражает функционирование основных систем организма и помогает оценить обезвоживание, запор, задержку мочи, диарею и другие состояния, имеющие значение при психическом заболевании и его лечении.
| Этап обследования | Что оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Телосложение | Тип конституции, пропорциональность, деформации, выраженность мышечной массы | Позволяет ориентировочно оценить конституциональные особенности, хронические заболевания и последствия истощения или гиподинамии |
| Состояние питания | Масса тела, степень упитанности, признаки истощения или ожирения | Важно для выявления соматической кахексии, расстройств пищевого поведения, метаболических нарушений и оценки лекарственных рисков |
| Кожа и видимые слизистые | Цвет, влажность, высыпания, кровоизлияния, желтушность, цианоз, бледность | Признаки анемии, гипоксии, интоксикации, аллергии, инфекционного или гепатобилиарного процесса |
| Пульс, температура, артериальное давление | Частота и ритм пульса, лихорадка или гипотермия, уровень и особенности АД | Характеризуют гемодинамику и терморегуляцию; необходимы для выявления инфекции, вегетативных реакций, гипертензии, гипотензии и побочных эффектов терапии |
| Сердечно-сосудистая система | Границы сердца, тоны, шумы, ритм, признаки сердечной недостаточности | Имеет значение перед назначением психофармакотерапии, особенно препаратов, способных влиять на проводимость и интервал QT |
| Дыхательная система | Частота и характер дыхания, перкуторный звук, дыхательные шумы, хрипы | Помогает выявить гипоксию, пневмонию, бронхообструкцию и другие состояния, способные изменять психическое состояние |
| Желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнка и физиологические отправления | Боль, диспепсия, размеры и болезненность печени и селезёнки, мочеиспускание и стул | Позволяет обнаружить интоксикацию, органную недостаточность, запор, задержку мочи и нарушения, влияющие на безопасность и переносимость лечения |
Описанный алгоритм обеспечивает полноту соматического обследования и снижает риск пропуска потенциально обратимых причин психических симптомов. Полученные данные следует интерпретировать совместно с жалобами, анамнезом заболевания, психическим статусом и результатами лабораторно-инструментальных исследований. При выявлении отклонений порядок обследования дополняют целенаправленной оценкой соответствующей системы и консультацией профильного специалиста. Показатели жизненно важных функций необходимо документировать количественно, а не только обозначать как без особенностей .