2) клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, объединяющая разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы диаметром более 1,0 см (+)
3) опухоль легкого, развивающаяся из туберкулезного очага
4) осложнение течения инфильтративного или очагового туберкулеза легких
Туберкулема (казеома) легкого — самостоятельная клинико-рентгенологическая форма вторичного туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется округлый или овальный казеозно-некротический фокус, окруженный фиброзной капсулой. Принципиальным количественным критерием является диаметр более 1 см. Казеозные массы могут возникать при неполной инволюции инфильтративного или очагового процесса, слиянии нескольких очагов либо за счет осумкования ранее существовавшего туберкулезного поражения.
Морфологически туберкулема состоит из центрального казеозного содержимого и периферической соединительнотканной капсулы, которая ограничивает воспаление от окружающей легочной ткани. На рентгенограмме и КТ обычно определяется округлая тень с четкими или относительно четкими контурами; возможны неоднородность структуры, слоистость, кальцинация, перифокальные очаги и полость распада. Заболевание нередко протекает малосимптомно, а бактериовыделение отсутствует, пока не сформируется сообщение с бронхом.
Отдельный инкапсулированный очаг менее 1 см не относят к туберкулеме, а опухоль легкого не является ее определением, даже если требуется дифференциальная диагностика с новообразованием. Туберкулема также не считается только осложнением инфильтративного или очагового туберкулеза: эти процессы могут быть ее патогенетической основой, но сформировавшаяся казеома классифицируется как самостоятельная форма.
| Состояние | Морфологическая основа | Типичные признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Туберкулема | Казеозный некроз, отграниченный фиброзной капсулой | Округлая тень, чаще в верхних отделах легких; возможны кальцинация и распад | Размер более 1 см, связь с туберкулезным процессом, нередко скудная клиника |
| Туберкулезный очаг | Ограниченное специфическое воспаление небольшого объема | Мелкие очаговые тени, единичные или множественные | Обычно диаметр до 1 см; полноценная крупная капсулированная казеома не сформирована |
| Полость распада при активном туберкулезе | Некроз с эвакуацией содержимого через бронх | Полость с просветлением, более или менее толстой стенкой, возможен бронхогенный отсев | Преобладает полостной компонент; туберкулема может распадаться вторично |
| Периферический рак легкого | Злокачественная эпителиальная опухоль | Узловое образование, лучистость контуров, плевральная тяжистость, динамический рост | Нет казеозно-фиброзной капсулы; диагноз подтверждают морфологически и клинико-рентгенологически |
| Абсцесс легкого | Гнойное расплавление ткани | Лихорадка, интоксикация, полость с уровнем жидкости, продуктивный кашель | Острое воспалительное течение и жидкостное содержимое более характерны для абсцесса |
| Динамика при туберкулеме | Стабилизация, уплотнение, кальцинация или распад казеозного центра | Изменения при КТ в динамике, иногда появление бронхогенных очагов | Оцениваются размеры, структура, активность процесса и результаты микробиологического исследования |
Диагностика включает компьютерную томографию, исследование мокроты или бронхиального материала на микобактерии туберкулеза и оценку изменений в динамике. При подозрении на активность процесса назначают противотуберкулезную химиотерапию по индивидуальной схеме с учетом лекарственной устойчивости. При крупной, распадающейся, устойчивой к лечению или сохраняющейся туберкулеме может рассматриваться хирургическое удаление после специализированного обследования. Таким образом, размер более 1 см в сочетании с инкапсулированным казеозным содержимым является ключевым критерием правильного ответа.