2) как первичным, так и вторичным в зависимости от пути инвазии микобактерий туберкулеза
3) вторичным — как осложнение любой формы туберкулеза органов дыхания (+)
4) самостоятельной формой внелегочното туберкулеза
Туберкулез крупных бронхов в классической фтизиатрической классификации рассматривается как вторичное поражение, связанное с уже существующим туберкулезным очагом в органах дыхания. Инфекция может распространяться на бронхи из прилежащего инфильтрата или каверны, из пораженных внутригрудных лимфатических узлов при формировании лимфобронхиального свища, а также эндобронхиально с инфицированной мокротой. Поэтому бронхиальная локализация способна осложнять различные формы легочного и внутригрудного туберкулеза.
Клинические проявления зависят от характера поражения стенки бронха: при инфильтративной форме преобладают кашель, мокрота, свистящее дыхание и одышка, при язвенной возможно кровохарканье, а рубцовая форма приводит к стойкому стенозу. Обструкция бронха вызывает гиповентиляцию, ателектаз, обструктивную пневмонию и иногда бронхоэктазы. Изолированное первичное поражение крупного бронха встречается крайне редко и не является основанием для отнесения заболевания к самостоятельной внелегочной форме туберкулеза.
Диагноз устанавливают с учетом данных компьютерной томографии и бронхоскопии. При эндоскопическом исследовании выявляют инфильтрацию, язвенные дефекты, грануляции или рубцовую деформацию просвета; материал из бронха направляют на микроскопию, молекулярно-генетическое исследование и культуральный посев на микобактерии туберкулеза. Таким образом, вторичный характер поражения определяется его патогенетической связью с туберкулезным процессом органов дыхания, а не только предполагаемым путем проникновения инфекции.
| Критерий | Характеристика при туберкулезе крупных бронхов |
|---|---|
| Место в классификации | Вторичное поражение бронхов, обычно являющееся осложнением легочного или внутригрудного туберкулеза |
| Основные источники распространения | Каверна или инфильтрат, казеозно измененные лимфатические узлы, бронхогенное распространение с мокротой |
| Морфологические формы | Инфильтративная, язвенная, свищевая и рубцовая; возможно сочетание нескольких вариантов |
| Типичные симптомы | Кашель, мокрота, кровохарканье, локальные сухие хрипы, свистящее дыхание; при стенозе — одышка и признаки нарушения вентиляции |
| Ключевые признаки визуализации | Утолщение и неровность стенки бронха, сужение просвета, обтурационный ателектаз, гиповентиляция или вторичная пневмония |
| Подтверждение диагноза | Бронхоскопия с биопсией и исследованием бронхоальвеолярного содержимого на микобактерии методом ПЦР, микроскопии и посева |
| Основной принцип лечения | Противотуберкулезная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности; при стойком стенозе после купирования активности процесса возможна эндобронхиальная реканализация |
Наиболее опасным последствием бронхиального туберкулеза является формирование необратимого стеноза с нарушением дренажа соответствующего отдела легкого. Даже при отсутствии выраженных жалоб поражение бронхов следует исключать у пациентов с активным туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов. Отрицательный результат одного исследования мокроты не исключает бронхиальную локализацию, поскольку возбудитель может выявляться только в материале, полученном при бронхоскопии. Раннее начало лечения снижает риск рубцовой деформации бронхов и хронических вентиляционных нарушений.