2) кавернозным
3) плоскоклеточным
4) эпителиальным
Эпулис представляет собой локализованное реактивное разрастание тканей десны, обычно связанное с хронической травмой, зубными отложениями, неудовлетворительными краевыми пломбами или ортопедическими конструкциями. В клинико-морфологической классификации выделяют, в частности, фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы; поэтому ангиоматозный вариант является признанной разновидностью эпулиса.
Ангиоматозный эпулис формируется преимущественно за счёт разрастания капилляров и грануляционной ткани на фоне хронического воспаления. Клинически это мягкое или тестоватое образование красного либо синюшно-красного цвета, чаще с гладкой или дольчатой поверхностью; для него характерны повышенная кровоточивость при прикосновении, склонность к изъязвлению и быстрый рост. При гистологическом исследовании выявляют многочисленные тонкостенные сосуды, отёчную строму, воспалительную инфильтрацию и участки грануляционной ткани.
Термины кавернозный , плоскоклеточный и эпителиальный не относятся к стандартным клинико-морфологическим формам эпулиса. Кавернозный обычно характеризует тип сосудистого образования, например гемангиомы, а плоскоклеточный и эпителиальный описывают тканевую или гистологическую принадлежность других поражений. Окончательная верификация проводится после удаления образования или биопсии с обязательным гистологическим исследованием.
| Форма или образование | Преобладающий тканевой компонент | Клинический вид и консистенция | Кровоточивость | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фиброзный эпулис | Плотная соединительная ткань с малым количеством сосудов | Бледно-розовое, плотное, обычно медленно растущее образование | Незначительная или отсутствует | Гистологически преобладают коллагеновые волокна; часто связан с хроническим механическим раздражением |
| Ангиоматозный эпулис | Капиллярная сеть, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат | Мягкий, красный или синюшный, иногда дольчатый и изъязвлённый | Выраженная, возможна при лёгком контакте | Многочисленные сосуды и признаки хронического воспаления при микроскопии; правильный вариант классификации |
| Гигантоклеточный эпулис | Фиброваскулярная строма с многоядерными гигантскими клетками | Красновато-синюшный узел, чаще мягко-эластичный | Умеренная или выраженная | Гистологическая верификация; иногда сопровождается поверхностной резорбцией альвеолярной кости |
| Пиогенная гранулёма | Лобулярная капиллярная пролиферация и грануляционная ткань | Ярко-красное мягкое образование, нередко на ножке | Легко кровоточит | Клинически может имитировать ангиоматозный эпулис; различение основано на морфологии и клиническом контексте |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Фиброзная ткань с очагами минерализации или костеобразования | Плотный, чаще розовый узел, обычно медленно увеличивается | Обычно слабая | Наиболее важны гистологические признаки минерализованных тканей и рентгенологическая оценка |
| Кавернозная гемангиома | Крупные сосудистые полости, заполненные кровью | Мягкое синюшное образование, возможна компрессия и изменение объёма | Потенциально значительная | Не является типичной формой эпулиса; учитывают сосудистую природу, результаты диаскопии и визуализации |
Лечение ангиоматозного эпулиса обычно включает хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с устранением местных раздражающих факторов. Из-за выраженной васкуляризации вмешательство проводят с обязательным контролем гемостаза и направлением материала на гистологическое исследование. При неполном удалении или сохранении травмирующего фактора возможно рецидивирование. Профилактика основана на санации полости рта, коррекции пломб и протезов, а также регулярном контроле состояния десны.