2) фосфаты
3) ураты (+)
4) смешанные камни
Уратные камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты и её солей, являются рентгенонегативными: на обзорной рентгенограмме они обычно не визуализируются или определяются недостаточно отчётливо. Это связано с отсутствием значимого количества кальция — элемента с высоким атомным номером, эффективно поглощающего рентгеновское излучение. Поэтому отрицательный результат обзорной урографии не исключает наличие конкремента при соответствующей клинической картине.
Формированию уратных конкрементов способствуют стойко кислая реакция мочи, обычно при pH менее 5,5, гиперурикозурия, обезвоживание и низкий объём диуреза. Наиболее информативным методом диагностики является бесконтрастная компьютерная томография, которая выявляет камень независимо от его рентгеновской плотности; для мочекислых конкрементов характерна относительно низкая плотность, а двухэнергетическая КТ может подтвердить их состав. Ультразвуковое исследование также способно обнаружить конкремент как эхогенное образование с акустической тенью, но его результаты зависят от размера и локализации камня.
| Тип конкремента | Основной состав | Обзорная рентгенография | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Уратный | Мочевая кислота, ураты | Обычно не визуализируется | Кислая моча, низкая плотность на КТ; возможна идентификация методом двухэнергетической КТ |
| Оксалатный | Оксалат кальция | Рентгеноположительный | Хорошо определяется на обзорном снимке благодаря содержанию кальция; часто имеет высокую плотность на КТ |
| Фосфатный | Фосфаты кальция | Рентгеноположительный | Чаще формируется в щелочной моче; кальций обеспечивает выраженную рентгеновскую плотность |
| Струвитный | Магний-аммоний-фосфат | Обычно рентгеноположительный | Связан с инфекцией мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами; возможны коралловидные формы |
| Смешанный | Комбинация нескольких солей | Зависит от состава | При наличии кальциевого компонента обычно визуализируется; рентгенологическая картина может быть неоднородной |
| Матриксный | Белково-мукополисахаридная основа | Может быть рентгенонегативным | Редкий вариант, чаще при хронической инфекции; ультразвуковая и КТ-картина может быть нетипичной |
При подозрении на уратный камень отсутствие тени на обзорной рентгенограмме следует рассматривать как диагностический ориентир, а не как исключение мочекаменной болезни. Лечебной основой при неосложнённых уратных конкрементах является увеличение диуреза и ощелачивание мочи, чаще препаратами цитрата калия, с контролем pH. При гиперурикозурии и недостаточной эффективности метаболической коррекции может рассматриваться назначение аллопуринола. Обструкция мочевых путей, лихорадка и признаки инфекции требуют неотложной урологической тактики независимо от химического состава камня.