2) тромбоэмболии легочной артерии
3) послеоперационного ателектаза
4) пневмонии
Геморрагический инфаркт легкого развивается при резком нарушении венозного оттока из сохраненной части легкого при продолжающемся артериальном притоке. После анатомической резекции причиной могут быть перегиб или компрессия венозных ветвей, тромбоз легочной вены, ротация оставшейся доли либо техническое нарушение венозного дренажа. Возникают венозный застой, повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле, отек и геморрагическое пропитывание легочной ткани; бронхиальное кровообращение дополнительно поддерживает кровотечение.
Кровохарканье в первые послеоперационные сутки в сочетании с интенсивной прикорневой тенью, имеющей выпуклый наружный контур, соответствует инфарктному поражению. На рентгенограмме инфаркт обычно выглядит как клиновидное или треугольное затемнение, направленное вершиной к корню легкого; при венозном механизме оно может быть более плотным и располагаться преимущественно прикорнево. Для уточнения причины выполняют КТ органов грудной клетки с контрастированием с оценкой легочных вен и бронхов; одновременно исключают перекрут оставшейся доли, который требует неотложной хирургической коррекции.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Рентгенологические особенности | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Геморрагический инфаркт | Нарушение венозного оттока при сохраненном артериальном притоке | Кровохарканье, локальная боль, одышка; возможно повышение температуры | Плотная клиновидная или прикорневая тень с выпуклым наружным контуром | Связь с операцией, признаки венозной обструкции по КТ |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Окклюзия ветви легочной артерии эмболом | Внезапная одышка, тахикардия, плевральная боль, гипоксемия; кровохарканье возможно | Чаще нормальная рентгенограмма или периферическая клиновидная тень | Дефект контрастирования легочной артерии при КТ-ангиографии |
| Перекрут оставшейся доли | Ротация доли с перегибом бронха и сосудистой ножки, прежде всего вен | Острое ухудшение дыхания, кровохарканье, лихорадка, нарастающая гипоксемия | Быстрое появление или увеличение затемнения, изменение положения сосудисто-бронхиальных структур | Неотложная КТ-оценка; требуется срочная хирургическая тактика |
| Послеоперационный ателектаз | Гиповентиляция и спадение альвеол из-за обструкции бронха или недостаточной вентиляции | Одышка, ослабление дыхания, обычно без кровохарканья | Затемнение с уменьшением объема, смещением междолевых щелей, средостения или корня | Признаки потери объема легкого, отсутствие сосудистого дефекта |
| Пневмония | Инфекционное воспаление легочной ткани | Лихорадка, интоксикация, кашель с мокротой, локальные влажные хрипы | Инфильтрация с воздушной бронхограммой, обычно без выраженного уменьшения объема | Воспалительные изменения крови и клиническая динамика, а не внезапное кровохарканье сразу после операции |
| Послеоперационное кровотечение в бронхи | Несостоятельность сосудистого шва или повреждение бронхиальных сосудов | Повторное или массивное кровохарканье, анемизация | Иногда без очаговой инфильтрации; возможны аспирационные затемнения | Источник кровотечения выявляется при бронхоскопии, а не по типичной инфарктной тени |
Тактика включает мониторинг дыхания и гемодинамики, оценку степени кровопотери и срочное уточнение состояния сосудистой ножки. При подтвержденной венозной обструкции или перекруте оставшейся доли необходима консультация торакального хирурга и ранняя коррекция причины. Антикоагулянтная терапия показана только при доказанном тромбозе или тромбоэмболии с учетом продолжающегося кровотечения. Инфарктированный участок может подвергаться вторичному инфицированию и требует динамического клинико-рентгенологического контроля.