2) 0,2
3) 3 (+)
4) 0,02
После радикальной простатэктомии уровень ПСА в норме должен стать неопределяемым. Биохимический рецидив обычно устанавливают при повышении ПСА до 0,2 нг/мл и более с подтверждением повторным анализом, однако это значение является критерием рецидива, а не оптимальным порогом для холиновой ПЭТ/КТ. Чувствительность 11C-холиновой ПЭТ/КТ при небольшом объёме опухолевой ткани и низкой концентрации ПСА ограничена.
Захват холина опухолевыми клетками связан с усиленным синтезом фосфолипидов клеточных мембран и отражает пролиферативную активность опухоли. При увеличении опухолевой массы и уровня ПСА вероятность выявления локального рецидива или метастатического поражения возрастает; клинически значимая диагностическая информативность классических протоколов 11C-холиновой ПЭТ/КТ достигается преимущественно при ПСА выше 2–3 нг/мл. Поэтому в представленном тесте правильным является порог 3 нг/мл.
Значения 0,2 и 0,5 нг/мл могут указывать на ранний биохимический рецидив, но еще не обеспечивают достаточную чувствительность холиновой ПЭТ/КТ. Уровень 0,02 нг/мл обычно соответствует неопределяемому или практически неопределяемому ПСА после операции и не является основанием для такого исследования.
| Уровень ПСА после простатэктомии | Клиническая интерпретация | Информативность 11C-холиновой ПЭТ/КТ |
|---|---|---|
| <0,2 нг/мл | Обычно отсутствие подтверждённого биохимического рецидива | Очень низкая; выполнение, как правило, нецелесообразно |
| 0,2–0,5 нг/мл | Возможный ранний биохимический рецидив, требующий подтверждения | Ограниченная из-за малого объёма опухолевой ткани |
| 0,5–1 нг/мл | Вероятность рецидива повышается | Низкая или умеренная; отрицательный результат не исключает заболевание |
| 1–2 нг/мл | Более вероятен локальный или системный рецидив | Умеренная, но зависит от скорости роста ПСА и агрессивности опухоли |
| 2–3 нг/мл | Значимое повышение вероятности визуализируемого очага | Повышается; исследование может быть обосновано по клиническим показаниям |
| >3 нг/мл | Высокая вероятность опухолевого рецидива или метастатического поражения | Наиболее высокая диагностическая отдача для 11C-холиновой ПЭТ/КТ; классический порог рекомендации |
| Любой низкий уровень ПСА при доступности ПСМА-ПЭТ/КТ | Ранний рецидив может быть визуализирован более чувствительно | Для низких значений ПСА предпочтительнее ПСМА-лиганды, а не холин |
Порог 3 нг/мл отражает особенности холиновой ПЭТ/КТ, а не определение самого биохимического рецидива. Отрицательное исследование при меньшем уровне ПСА не исключает микроскопический рецидив. В современной практике для раннего выявления рецидива всё чаще используют ПСМА-ПЭТ/КТ, обладающую большей чувствительностью при низких значениях ПСА. Интерпретация результата должна учитывать исходную группу риска, время удвоения ПСА и данные морфологического исследования удалённой железы.