2) уменьшением угла бифуркации трахеи
3) увеличением угла бифуркации трахеи (+)
4) увеличением трахеобронхиального угла
Бифуркационные, или подкаринальные, лимфатические узлы расположены непосредственно под кариной — местом разделения трахеи на правый и левый главные бронхи. При их увеличении ткани узлов механически раздвигают проксимальные отделы главных бронхов, вызывая расхождение бронхиальных ветвей и расширение каринального угла, то есть угла бифуркации трахеи. В норме этот угол обычно составляет около 40–75°; его выраженное увеличение, особенно более 90°, является косвенным рентгенологическим признаком подкаринальной лимфаденопатии.
Данный признак наиболее заметен на прямой рентгенограмме органов грудной клетки, однако не является патогномоничным. Сходное расширение угла возможно при увеличении левого предсердия, объемных образованиях средостения, а также вследствие неправильной укладки или ротации пациента. Компьютерная томография с контрастированием позволяет непосредственно оценить лимфатические узлы станции 7, их размеры и взаимоотношение с трахеобронхиальным деревом; ориентировочным критерием увеличения медиастинальных узлов часто считают размер по короткой оси не менее 10 мм, но окончательная верификация при подозрении на опухолевый процесс выполняется методом эндобронхиальной ультразвуковой пункции или другой биопсии.
| Ситуация | Основной анатомический субстрат | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|
| Норма | Свободное пространство под кариной, обычное положение главных бронхов | Каринальный угол примерно 40–75° |
| Увеличение подкаринальных узлов, станция 7 | Лимфатическая ткань в субкаринальном пространстве | Расхождение главных бронхов и увеличение угла бифуркации трахеи; на КТ — увеличенные узлы под кариной |
| Паратрахеальная лимфаденопатия | Узлы вдоль правой или левой стенки трахеи | Расширение паратрахеальной полосы, локальное смещение или сдавление трахеи; каринальный угол может не изменяться |
| Лимфаденопатия корней лёгких | Бронхопульмональные и трахеобронхиальные узлы | Увеличение и бугристость корней лёгких, изменение сосудисто-бронхиального рисунка; изолированное расширение каринального угла нехарактерно |
| Увеличение левого предсердия | Расширение задненижнего отдела сердца | Возможны приподнимание левого главного бронха и расширение каринального угла; выявляются дополнительные признаки кардиомегалии |
| Техническая ошибка исследования | Ротация пациента, недостаточный вдох, неправильная проекция | Кажущееся изменение положения трахеи и карины без подтверждения на КТ или повторной правильно выполненной рентгенограмме |
| Подтверждение причины лимфаденопатии | Морфологическая и метаболическая оценка узлов | КТ, ПЭТ/КТ и эндобронхиальная ультразвуковая пункция; размер узла сам по себе не определяет его природу |
Таким образом, увеличение бифуркационных лимфатических узлов приводит к расхождению главных бронхов и увеличению каринального угла. Наиболее частыми причинами подкаринальной лимфаденопатии могут быть опухолевый процесс, саркоидоз и инфекционные заболевания. Рентгенологический признак требует сопоставления с клиническими данными и результатами КТ. При онкологическом подозрении диагноз и стадия заболевания должны подтверждаться морфологическим исследованием.