2) формирование вторичных гнойных очагов во внутренних органах
3) отсутствие в крови патогенных микроорганизмов
4) присутствие бактериальных экзотоксинов в крови
Септицемия в классическом микробиологическом понимании — это генерализованная инфекция, при которой патогенные бактерии не только присутствуют, но и размножаются в кровеносном русле. Кровь при этом становится постоянной средой циркуляции возбудителя, что поддерживает бактериемию и системную воспалительную реакцию организма. Поэтому признаком, наиболее точно характеризующим септицемию, является именно размножение бактерий в крови.
Для септицемии типичны лихорадка или гипотермия, озноб, выраженная интоксикация, тахикардия, гипотензия и возможные признаки органной дисфункции. Формирование множественных вторичных гнойных очагов во внутренних органах более характерно для септикопиемии (пиемии), когда бактерии заносятся током крови в различные ткани с образованием метастатических абсцессов. Отсутствие микроорганизмов в крови противоречит определению септицемии, а наличие экзотоксинов не является обязательным критерием: токсины могут выявляться и при токсинемии без размножения бактерий в крови.
Лабораторным подтверждением служит выделение одного и того же клинически значимого возбудителя из нескольких правильно взятых образцов крови, желательно до начала антибактериальной терапии. В современной клинической практике термин септицемия используется ограниченно, поскольку диагностика сепсиса основывается не только на наличии микроорганизма в крови, но и на инфекции с жизнеугрожающей органной дисфункцией вследствие нарушенного ответа организма. Однако для дифференциации классических форм генерализованной инфекции ключевым остается факт внутрисосудистого размножения бактерий.
| Состояние | Микроорганизмы в крови | Размножение в крови | Вторичные гнойные очаги | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Бактериемия | Присутствуют | Обычно отсутствует или кратковременно | Как правило, отсутствуют | Положительный посев крови при транзиторной или персистирующей циркуляции бактерий |
| Септицемия | Постоянно присутствуют | Характерно активное размножение | Не являются обязательными | Повторное выделение возбудителя из крови на фоне системной интоксикации |
| Септикопиемия (пиемия) | Могут присутствовать | Возможны | Характерны множественные метастатические абсцессы | Гнойные очаги в органах и тканях, возникающие вследствие гематогенной диссеминации |
| Токсинемия | Могут отсутствовать | Не является обязательным | Не характерны | Циркуляция микробных токсинов и соответствующий токсический синдром |
| Септический шок | Возбудитель может быть выявлен или не выявлен | Не является самостоятельным критерием | Не обязательны | Сепсис с сохраняющейся гипотензией, требующей вазопрессоров, и тканевой гипоперфузией |
| Современное понятие сепсис | Посев крови может быть положительным или отрицательным | Не является обязательным условием | Не обязательны | Инфекция, сопровождающаяся жизнеугрожающей органной дисфункцией из-за дисрегулированного ответа организма |
Отрицательный результат посева крови не исключает генерализованную инфекцию, особенно после введения антибиотиков или при трудно культивируемых возбудителях. Забор крови проводят до начала лечения, соблюдая асептику и используя несколько комплектов образцов из разных вен. При подтверждении инвазивной бактериальной инфекции лечение включает немедленную адекватную антибактериальную терапию, контроль очага инфекции и поддержание функций органов. Тактика корректируется после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.