2) Наличие деформации грудной клетки
3) связь с сосудами большого круга кровообращения
4) связь с сосудами малого круга кровообращения (+)
Дополнительное третье лёгкое представляет собой врождённо сформированный участок лёгочной ткани, обычно имеющий собственный бронх и элементы сосудистого русла. Его принципиальный признак — кровоснабжение из ветвей лёгочной артерии с венозным оттоком по лёгочным венам, то есть включённость в малый круг кровообращения. Благодаря этому дополнительная ткань потенциально участвует в газообмене, хотя её функция может быть ограничена аномальным строением бронхов и нарушением вентиляции.
Такая аномалия связана с нарушением эмбрионального развития трахеобронхиального дерева и формированием добавочного лёгочного зачатка. В отличие от лёгочной секвестрации, при которой изолированный участок обычно получает артериальную кровь из ветвей аорты или других системных сосудов, для истинного дополнительного лёгкого характерно сохранение лёгочного типа сосудистого сообщения. Отдельная плевральная оболочка или плевральная складка может присутствовать, поэтому её отсутствие не является определяющим критерием.
Деформация грудной клетки также не относится к обязательным признакам: небольшая аномалия нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно. Наиболее информативным методом подтверждения служит компьютерная томография с ангиографией, позволяющая оценить бронхиальное сообщение, источник артериального кровоснабжения и венозный отток.
| Критерий | Дополнительное (третье ) лёгкое | Внелёгочная секвестрация | Внутрилёгочная секвестрация |
|---|---|---|---|
| Источник артериального кровоснабжения | Ветви лёгочной артерии, малый круг | Системные артерии, чаще ветви грудной аорты | Преимущественно системные артерии |
| Венозный отток | Обычно по лёгочным венам | Нередко по системным венам, возможен аномальный отток | Чаще по лёгочным венам |
| Сообщение с бронхиальным деревом | Обычно имеется самостоятельный бронх | Как правило, отсутствует | Обычно отсутствует или резко ограничено |
| Плевральное покрытие | Может иметь отдельную плевральную оболочку | Обычно имеется собственная плевральная оболочка | Находится внутри общей плевральной оболочки доли |
| Вентиляция | Потенциально сохраняется через добавочный бронх | Отсутствует полноценная вентиляция | Вентиляция отсутствует или значительно нарушена |
| Типичные осложнения | Рецидивирующая инфекция, бронхоэктазы, редко кровохарканье | Инфекция, дыхательная недостаточность, сосудистые осложнения | Рецидивирующие пневмонии и хроническое воспаление |
| Ключевой метод дифференциации | КТ-ангиография с выявлением лёгочного сосудистого педикулa | КТ-ангиография с обнаружением системной питающей артерии | КТ-ангиография и оценка расположения секвестрированного участка |
Таким образом, связь добавочной лёгочной ткани с сосудами малого круга является её главным анатомо-функциональным отличием. При выявлении аномалии необходимо исключить секвестрацию и комбинированные сосудистые варианты, поскольку тактика зависит от источника кровоснабжения. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение, а при повторных инфекциях, бронхоэктазах или сосудистых осложнениях рассматривается хирургическое удаление патологически изменённой ткани.