2) 1/3 (+)
3) 2/3
4) 3/4
Повторная аспирация после неэффективной первой плевральной пункции приводит к расправлению лёгкого не более чем примерно в 1/3 случаев. Первичная неудача обычно указывает не только на значительный объём воздуха в плевральной полости, но и на продолжающееся поступление воздуха через альвеолоплевральное или бронхоплевральное сообщение. При сохраняющейся негерметичности лёгкого однократное удаление воздуха не устраняет причину пневмоторакса, поэтому воздух быстро накапливается вновь.
Вероятность успеха повторной пункции особенно низка при выраженном коллапсе лёгкого, вторичном спонтанном пневмотораксе, наличии булл и продолжающейся утечке воздуха. В таких ситуациях многократные аспирации могут отсрочить эффективное лечение и увеличить риск повреждения лёгкого, кровотечения или инфицирования. При повторном накоплении воздуха предпочтение обычно отдают дренированию плевральной полости, обеспечивающему постоянную эвакуацию газа до закрытия дефекта висцеральной плевры.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Клинически стабильный первичный пневмоторакс | Незначительная одышка, стабильная гемодинамика, отсутствие гипоксемии | Наблюдение, амбулаторная тактика или аспирация с последующим контролем |
| Успешная плевральная аспирация | Уменьшение объёма пневмоторакса, расправление лёгкого, регресс симптомов | Динамическое наблюдение и контрольная визуализация |
| Неэффективная первая аспирация | Лёгкое не расправляется либо воздух быстро накапливается повторно | Оценка продолжающейся утечки; повторная аспирация эффективна не более чем в 1/3 случаев |
| Продолжающаяся альвеолоплевральная утечка | Повторное увеличение пневмоторакса после удаления воздуха | Установка плеврального дренажа с контролем герметичности системы |
| Вторичный спонтанный пневмоторакс | Фоновое заболевание лёгких, выраженная одышка и гипоксемия даже при небольшом объёме газа | Более раннее дренирование и лечение основного заболевания |
| Напряжённый пневмоторакс | Гемодинамическая нестабильность, нарастающая дыхательная недостаточность, признаки внутригрудной компрессии | Немедленная декомпрессия с последующим дренированием плевральной полости |
Решение о дальнейшем лечении принимают с учётом клинической стабильности, выраженности дыхательной недостаточности, типа пневмоторакса и результата контрольной визуализации. Неэффективность аспирации служит косвенным признаком сохраняющегося дефекта висцеральной плевры, а не просто недостаточного объёма удалённого воздуха. При длительной утечке или рецидиве рассматривают видеоторакоскопическое устранение источника поступления воздуха и плевродез. Такой подход одновременно обеспечивает расправление лёгкого и снижает вероятность последующих эпизодов.