2) грудное вскармливание
3) беременность
4) психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
В рассматриваемой классификации заболевания системы кровообращения со стойким нарушением функций организма не относят автоматически к абсолютным противопоказаниям именно для изъятия костного мозга. Кардиологический риск оценивают индивидуально: учитывают характер заболевания, степень компенсации, функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, фракцию выброса левого желудочка, наличие гемодинамически значимых аритмий, ишемии и легочной гипертензии. Поэтому сама формулировка о стойком нарушении функций требует уточнения конкретного диагноза и функционального состояния, а не является безусловным запретом без клинико-анестезиологической оценки.
Забор костного мозга выполняют преимущественно путем множественной аспирации из задних отделов подвздошных костей, нередко под общей или регионарной анестезией. Процедура сопровождается кровопотерей и воздействием анестетиков, поэтому при декомпенсированной сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, тяжелых неконтролируемых аритмиях или выраженной гипоксемии донорство откладывают либо исключают. Однако стабильное состояние после кардиологической коррекции может позволить рассмотреть донора после обследования и заключения анестезиолога.
Беременность и период грудного вскармливания являются основаниями для исключения из текущего донорского цикла из-за риска анестезии, кровопотери, влияния лекарственных средств на плод или ребенка и повышенной физиологической нагрузки на женщину. Активные психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, препятствуют получению полноценного информированного согласия, повышают риск интоксикации или синдрома отмены и также рассматриваются как абсолютное противопоказание в период существования расстройства.
| Состояние или критерий | Статус при отборе донора | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Заболевание системы кровообращения со стойким нарушением функций | Не является безусловным абсолютным запретом в данной классификации | Требует уточнения диагноза, степени компенсации, функционального класса, эхокардиографических и электрокардиографических показателей, а также оценки анестезиологического риска. |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность | Практически несовместима с плановым донорством | Кровопотеря, анестезия и объемные колебания могут вызвать острую левожелудочковую недостаточность, отек легких или шок; сначала необходима стабилизация состояния. |
| Беременность | Противопоказание к изъятию в данный период | Инвазивное вмешательство, анестезия и возможная кровопотеря создают риск для матери и плода; вопрос о донорстве может рассматриваться только после завершения беременности и восстановления. |
| Грудное вскармливание | Отстранение на период лактации, обычно временное | Учитывают влияние анестетиков и анальгетиков на грудное молоко, послеродовое восстановление и риск анемизации женщины; сроки допуска определяются локальными нормативами и врачебной комиссией. |
| Психическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ | Абсолютное противопоказание при активном расстройстве | Нарушаются способность к осознанному согласию, соблюдению рекомендаций и безопасному прохождению анестезии; важны подтвержденная ремиссия и заключение психиатра-нарколога. |
| Предоперационная оценка сердечно-сосудистого риска | Обязательный этап допуска | Включает осмотр, ЭКГ, измерение артериального давления, общий анализ крови, по показаниям эхокардиографию, нагрузочные тесты и консультацию кардиолога и анестезиолога. |
Таким образом, выбранный ответ отражает принцип дифференцированного медицинского отбора живого донора. Решение принимают не по названию болезни, а по вероятности осложнений и возможности безопасно выполнить процедуру после оптимизации состояния. Особое значение имеют добровольность, информированное согласие и отсутствие риска существенного ухудшения здоровья донора. При сомнительных результатах обследования забор откладывают до уточнения диагноза или стабилизации состояния.