2) аффинные сорбенты
3) ионообменные сорбенты (+)
4) иммуносорбенты
Ионообменные сорбенты применяют для экстракорпорального удаления билирубина благодаря наличию фиксированных заряженных функциональных групп. В системах плазмосорбции преимущественно используют анионообменные смолы: их положительно заряженная поверхность взаимодействует с отрицательно заряженными участками молекул билирубина и его комплексов, обеспечивая фиксацию токсина в сорбционной колонке. Эффективность связывания дополнительно повышают гидрофобные взаимодействия с полимерной матрицей сорбента.
Большая часть билирубина, особенно неконъюгированного, циркулирует в прочном комплексе с альбумином, поэтому обычный гемодиализ удаляет его недостаточно эффективно. При плазмофильтрации или альбуминовом диализе альбумин-связанные вещества становятся доступными для контакта с ионообменной смолой, после чего билирубин удерживается сорбентом, а очищенная плазма возвращается пациенту. Такой принцип используется в экстракорпоральных системах поддержки печени при выраженной гипербилирубинемии.
Углеродные сорбенты характеризуются широкой, но менее селективной адсорбцией и могут одновременно связывать различные метаболиты и лекарственные вещества. Аффинные и иммуносорбенты предназначены преимущественно для избирательного удаления соединений, распознаваемых специфическим лигандом или антителом, например иммуноглобулинов либо аутоантител. Для билирубина оптимальным является физико-химическое связывание на ионообменной смоле, не требующее специфического иммунного распознавания.
| Вид сорбента | Основной механизм | Преимущественно удаляемые вещества | Значение для удаления билирубина |
|---|---|---|---|
| Ионообменный | Обмен и электростатическое связывание заряженных молекул | Билирубин, желчные кислоты и другие ионизированные метаболиты | Предпочтительный тип сорбента при селективной плазмосорбции билирубина |
| Анионообменная смола | Фиксация анионных соединений положительно заряженными группами | Билирубин и альбумин-связанные печёночные токсины | Используется в системах экстракорпоральной поддержки печени |
| Углеродный | Неспецифическая поверхностная адсорбция | Среднемолекулярные токсины, лекарственные препараты, гидрофобные соединения | Возможна сорбция билирубина, но селективность ниже |
| Аффинный | Связывание вещества специфическим иммобилизованным лигандом | Отдельные белки, ферменты или липопротеины | Не является стандартным выбором для удаления билирубина |
| Иммуносорбент | Реакция антиген–антитело | Аутоантитела, иммунные комплексы, отдельные иммуноглобулины | Не предназначен для метаболической детоксикации при гипербилирубинемии |
| Обычная диализная мембрана | Диффузия свободных низкомолекулярных веществ | Мочевина, креатинин, электролиты | Малоэффективна из-за выраженного связывания билирубина с альбумином |
Снижение концентрации билирубина при сорбционной терапии является временной мерой и не устраняет причину печёночной недостаточности или холестаза. Во время процедуры контролируют общий и прямой билирубин, альбумин, показатели коагулограммы, электролиты и число тромбоцитов. Возможными осложнениями являются гипотензия, нарушения гемостаза, тромбоцитопения и неспецифическая потеря полезных плазменных компонентов. Поэтому ионообменная плазмосорбция рассматривается как компонент комплексной интенсивной терапии или как мост до восстановления функции печени либо трансплантации.