2) унилатеральную окклюзию общей подвздошной артерии
3) унилатеральный или билатеральный стеноз наружной подвздошной артерии
4) стеноз подвздошной артерии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, не подлежащей эндопротезированию, или с другими поражениями аорты, требующими открытого хирургического вмешательства (+)
Тип D по TASC II объединяет наиболее протяжённые и анатомически сложные поражения аорто-подвздошного сегмента. К этой категории относится стеноз подвздошной артерии при аневризме брюшной аорты, требующей лечения, если анатомические условия не позволяют выполнить эндопротезирование либо сопутствующее поражение аорты само по себе служит показанием к открытому вмешательству. В такой ситуации локальный стеноз рассматривается как часть комбинированной аорто-подвздошной патологии, требующей единой открытой реконструкции.
Классификация TASC II основана прежде всего на локализации, протяжённости, распространённости и окклюзионном характере поражения. Короткий стеноз инфраренальной аорты и односторонняя окклюзия общей подвздошной артерии относятся к типу B, тогда как характеристика стеноза наружной подвздошной артерии зависит от его длины, распространения на общую бедренную артерию и наличия окклюзии. Для типа D принципиальны диффузность, многоуровневость, двусторонность или сочетание с патологией аорты, предполагающей открытую операцию.
| Категория или поражение | Анатомические признаки | Классификационная оценка | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| TASC II A | Одно- или двусторонний стеноз общей подвздошной артерии; одиночный короткий стеноз наружной подвздошной артерии длиной до 3 см | Локальное неосложнённое поражение | Обычно технически благоприятно для эндоваскулярной коррекции |
| TASC II B | Стеноз инфраренальной аорты до 3 см или односторонняя окклюзия общей подвздошной артерии | Умеренно сложное локализованное поражение | Чаще рассматривается эндоваскулярная реваскуляризация |
| TASC II C | Двусторонние окклюзии общих подвздошных артерий, протяжённые стенозы наружных подвздошных артерий или распространение поражения на общую бедренную артерию | Протяжённое или многоуровневое поражение | Выбор между эндоваскулярным, гибридным и открытым методом зависит от анатомии и риска |
| TASC II D | Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия, диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий, двусторонние окклюзии наружных подвздошных артерий | Максимально сложная анатомическая категория | Традиционно предполагает открытую реконструкцию при приемлемом операционном риске |
| Аневризма брюшной аорты со стенозом подвздошной артерии | Аневризма требует лечения, но анатомически не подходит для установки эндопротеза | TASC II D | Стеноз устраняют одновременно с открытой реконструкцией аорты |
| Диагностическая оценка | КТ-ангиография определяет длину стеноза, окклюзии, кальциноз, состояние аорты, подвздошных и бедренных артерий | Позволяет установить тип TASC II и спланировать доступ | Дополняется лодыжечно-плечевым индексом, дуплексным сканированием и оценкой операционного риска |
Первоначально TASC II ориентировала на открытую реконструкцию при поражениях типа D, поскольку она обеспечивает высокую техническую надёжность и долговременную проходимость у пациентов с приемлемым хирургическим риском. В современной практике сложные аорто-подвздошные поражения могут также лечиться эндоваскулярными или гибридными методами в специализированных центрах. Выбор определяется не только типом TASC II, но и анатомией аневризмы, выраженностью кальциноза, сопутствующими заболеваниями, ожидаемой продолжительностью жизни и возможностью последующего наблюдения.