2) полностью совместимым
3) гаплоидентичным
4) частично совместимым (+)
При совпадении по антигенам тканевой совместимости на уровне 90% совпадает большинство, но не весь набор HLA-антигенов донора и реципиента. В практической модели это соответствует примерно 9 совпадениям из 10 исследуемых антигенов или аллелей и наличию одного значимого несоответствия. Поэтому такого донора относят к частично совместимым, а не к полностью совместимым.
HLA-молекулы классов I и II участвуют в распознавании клеток иммунной системой. Несовпадение даже по одному значимому HLA-локусу может усилить аллореактивность: иммунная система реципиента способна отторгнуть трансплантат, а донорские иммунокомпетентные клетки — вызвать реакцию трансплантат против хозяина . Степень риска зависит от числа и конкретного локуса несовпадений, метода типирования, возраста и состояния реципиента; для его снижения применяют миелоаблативное или сниженной интенсивности кондиционирование и профилактику реакции трансплантат против хозяина .
Гаплоидентичность является отдельной категорией и обычно означает совпадение примерно по одной из двух HLA-гаплотипических половин, то есть около 50% набора, как часто бывает при трансплантации от родителя или ребёнка. Следовательно, показатель 90% не соответствует ни полной совместимости, ни гаплоидентичности. Вариант частично совместимым отражает наличие ограниченного, но клинически значимого HLA-несовпадения.
| Степень HLA-совместимости | Ориентировочное совпадение | Иммунологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полная совместимость | 100%, например 10/10 или 8/8 по принятой панели | Несовпадений по исследуемым локусам не выявлено | Наименьший риск отторжения и реакции трансплантат против хозяина |
| Высокая, но неполная совместимость | Около 90%, например 9/10 | Имеется одно значимое HLA-несовпадение | Донор классифицируется как частично совместимый; риск осложнений выше, чем при полном совпадении |
| Частичная совместимость | Меньше 90%, но более половины исследуемых антигенов совпадает | Несколько HLA-антигенов различаются | Требуется более тщательный подбор профилактики и мониторинг осложнений |
| Гаплоидентичность | Около 50%, часто 5/10 | Совпадает преимущественно один HLA-гаплотип | Возможна трансплантация при отсутствии полностью совместимого донора, но необходимы специальные протоколы профилактики аллореактивности |
| Выраженная HLA-несовместимость | Значительно менее 50% | Большинство исследуемых HLA-маркеров различается | Высокий риск отторжения, тяжёлой реакции трансплантат против хозяина и неблагоприятного исхода |
| ABO-совместимость | Определяется группами крови, а не процентом HLA-совпадения | Оцениваются эритроцитарные антигены и антитела | Не заменяет HLA-типирование и не определяет степень тканевой совместимости |
Оценку проводят методом молекулярного HLA-типирования с учётом конкретных локусов, обычно HLA-A, -B, -C и -DRB1, а нередко также -DQB1 и других. Процент совпадения всегда интерпретируют в рамках использованной панели и принятого протокола трансплантации. Даже при частичной совместимости трансплантация гемопоэтических стволовых клеток возможна, если ожидаемая польза превышает иммунологический риск. Поэтому 90% совпадения — это основание для категории частично совместимый донор .