2) межклеточный и внутриклеточный отек (+)
3) отложение IgG вокруг кровеносных сосудов
4) отек сосочкового слоя дермы
Для токсидермии характерно повреждение эпидермиса с развитием межклеточного и внутриклеточного отёка. Межклеточный отёк соответствует спонгиозу — расхождению кератиноцитов с накоплением жидкости в межклеточных пространствах; внутриклеточный отёк отражает гидропическую дистрофию и повреждение самих кератиноцитов. Такие изменения возникают вследствие иммуновоспалительной реакции на лекарственный препарат или его метаболиты, нарушающей эпидермальный барьер.
Гистологическая картина токсидермии полиморфна и не является абсолютно патогномоничной. В дерме часто выявляют периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат, иногда с эозинофилами, а также отёк сосочкового слоя; однако эти признаки непостоянны и могут встречаться при других дерматозах. Отложение IgG вокруг сосудов не относится к типичным диагностическим критериям токсидермии и при выраженности требует исключения иммунокомплексного васкулита с использованием прямой иммунофлюоресценции.
| Морфологический признак | Значение при токсидермии | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Межклеточный отёк эпидермиса (спонгиоз) | Частый признак воспалительного повреждения эпидермального барьера | Также возможен при экземе и аллергическом контактном дерматите, поэтому оценивается вместе с клиникой |
| Внутриклеточный отёк кератиноцитов | Отражает гидропическую дистрофию и клеточное повреждение | Более выражен при токсическом или иммунном повреждении эпидермиса |
| Периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат | Свидетельствует о воспалительной реакции в дерме | Неспецифичен; встречается при многих воспалительных дерматозах |
| Эозинофилы в инфильтрате | Могут сопровождать лекарственную гиперчувствительность | Их отсутствие не исключает токсидермию, а наличие не подтверждает её самостоятельно |
| Отёк сосочкового слоя дермы | Возможен, особенно при уртикарном варианте высыпаний | Более характерен для крапивницы и также является неспецифичным признаком |
| Периваскулярные отложения IgG | Не являются обычным морфологическим критерием токсидермии | При выраженном отложении следует исключать иммунокомплексное поражение сосудов |
Диагноз токсидермии устанавливают комплексно: учитывают связь высыпаний с началом приёма препарата, распространённость и симметричность поражения, клинический вариант реакции и динамику после отмены причинного средства. Морфологическое исследование выполняет вспомогательную роль и помогает оценить характер повреждения, но не заменяет клинико-фармакологический анализ. При тяжёлых формах необходимо своевременно исключать синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.