2) гаплоидентичным
3) частично совместимым (+)
4) несовместимым
Совместимость донора гемопоэтических стволовых клеток определяется прежде всего совпадением антигенов HLA (Human Leukocyte Antigen) — молекул тканевой совместимости, кодируемых генами комплекса MHC. При совпадении только 10% антигенов имеется ограниченное пересечение HLA-профилей донора и реципиента, поэтому такую пару относят к частично совместимым. Полная совместимость предполагает совпадение всех значимых антигенов в исследуемой панели, а незначительное совпадение не может рассматриваться как полное.
Термин гаплоидентичный имеет более узкое значение: это донор, совпадающий с реципиентом по одному из двух HLA-гаплотипов, что обычно соответствует примерно 50% наследуемых HLA-маркеров, а не произвольным 10%. При частичном HLA-совпадении повышается риск иммунологических осложнений: отторжения трансплантата вследствие атаки реципиентских иммунных клеток и реакции трансплантат против хозяина (РТПХ), при которой донорские Т-лимфоциты распознают ткани реципиента как чужеродные.
| Категория совместимости | Характеристика HLA-профиля | Иммунологическое значение | Клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Полная совместимость | Совпадение всех значимых исследуемых HLA-локусов, например формат 10/10 или 8/8 | Минимальная аллореактивность | Наименьший риск отторжения и РТПХ при прочих равных условиях |
| Частичная совместимость | Совпадение только части антигенов; в условии задачи — 10% | Сохраняется выраженное различие между донорской и реципиентской иммунными системами | Требуется профилактика РТПХ и тщательный иммунологический мониторинг |
| Гаплоидентичность | Совпадение одного HLA-гаплотипа из двух, обычно около 50% маркеров | Значимая, но предсказуемая степень аллоиммунного конфликта | Возможна трансплантация при отсутствии полностью совместимого донора по специальным протоколам |
| Несовместимость | Отсутствует приемлемое совпадение либо имеются критические HLA-расхождения | Высокая вероятность аллоиммунного ответа | Донор обычно не выбирается без особых показаний и методов иммуномодуляции |
| Аутологичная трансплантация | Клетки получают от самого реципиента; HLA-различий нет | Аллоиммунный конфликт отсутствует | Риск РТПХ практически отсутствует, но сохраняются другие осложнения лечения |
| Дополнительная оценка пары | Учитываются HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, антитела к HLA, возраст и инфекционный статус | Итоговый риск определяется не одним процентом совпадения | Окончательный выбор донора выполняют по результатам молекулярного HLA-типирования и клинической оценки |
Таким образом, показатель 10% отражает ограниченное совпадение антигенов тканевой совместимости и соответствует категории частичной совместимости. Сам по себе этот показатель не означает полной несовместимости, поскольку трансплантация от частично совместимых доноров возможна при применении современных режимов кондиционирования и профилактики РТПХ. Для практического решения используют высокорезолюционное HLA-типирование и оценивают наличие донор-специфических анти-HLA-антител. ABO-совместимость важна, но при трансплантации гемопоэтических клеток обычно имеет меньшее значение, чем HLA-профиль.