2) гаплоидентичным
3) несовместимым
4) полностью совместимым
Совместимость донора костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток определяется прежде всего по антигенам HLA (human leukocyte antigens — лейкоцитарные антигены человека), кодируемым генами главного комплекса гистосовместимости. При совпадении примерно 90% антигенов имеется ограниченное расхождение по одному или нескольким HLA-маркерам, поэтому такого донора относят к частично совместимым. Полная совместимость предполагает совпадение всех оцениваемых антигенов или аллелей в принятой панели типирования, например 10 из 10 либо 12 из 12.
HLA-несоответствие повышает вероятность иммунологических осложнений аллогенной трансплантации: реакции трансплантат против хозяина , отторжения трансплантата, замедленного приживления и инфекционных осложнений вследствие необходимости более интенсивной иммуносупрессии. Однако частичная совместимость не означает абсолютную непригодность донора: возможность трансплантации оценивают с учетом степени и локализации HLA-расхождений, возраста и состояния донора и реципиента, срочности лечения, совместимости по группе крови и наличия HLA-антител у реципиента.
Гаплоидентичный донор отличается от просто частично совместимого: он разделяет с реципиентом один из двух HLA-гаплотипов, поэтому обычно совпадает примерно на 50% по основным наследуемым HLA-признакам. Такая трансплантация возможна, но требует специальных методов профилактики иммунных осложнений, например посттрансплантационного циклофосфамида или ex vivo-деплеции Т-лимфоцитов. Следовательно, показатель 90% соответствует категории частичной, а не гаплоидентичной или полной совместимости.
| Категория совместимости | Ориентировочная степень совпадения | Иммунологическая характеристика | Основные клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Полностью совместимый донор | 100%; например, 10/10 или 12/12 | Совпадение всех антигенов или аллелей, включенных в используемую панель HLA-типирования | Наименьший риск тяжелой реакции трансплантат против хозяина и отторжения при прочих равных условиях |
| Частично совместимый донор | Около 90%; например, 9/10 | Имеется ограниченное HLA-несоответствие по одному или нескольким показателям | Трансплантация возможна, но возрастает риск реакции трансплантат против хозяина , неприживления и инфекционных осложнений |
| Гаплоидентичный донор | Около 50% | Совпадает один HLA-гаплотип из двух; типичный пример — родитель или ребенок | Требуются специальные протоколы профилактики и контроля аллоиммунных осложнений |
| Донор с выраженным HLA-несоответствием | Меньше 90%, точный порог зависит от системы оценки | Расхождение по нескольким значимым HLA-локусам | Существенно повышается риск первичной несостоятельности трансплантата и тяжелой реакции трансплантат против хозяина |
| Неприемлемый донор | Определяется не только процентом совпадения | Наличие недопустимых HLA-расхождений, донор-специфических антител или других противопоказаний | Обычно отбирается альтернативный донор, если клиническая ситуация позволяет |
| Дополнительная оценка совместимости | Не сводится к одному проценту | Учитываются HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, уровень типирования и наличие антител | Позволяет точнее прогнозировать приживление трансплантата и риск иммунных осложнений |
Процент HLA-совместимости является учебным обобщением, тогда как в клинической практике используют конкретное число совпавших локусов и аллелей. Особое значение имеет высокоразрешающее молекулярное HLA-типирование донора и реципиента. При наличии нескольких кандидатов предпочтение обычно отдают наиболее HLA-совместимому донору с учетом возраста, пола, цитомегаловирусного статуса и других факторов. Поэтому 90%-ное совпадение классифицируется как частичная совместимость.