2) рвоту, острую задержку мочи
3) олигурию, почечную колику
4) боль, тошноту, пиурию
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря обычно возникает при травме таза, особенно при переломах тазового кольца: костные фрагменты или резкое повышение внутрипузырного давления повреждают переднюю либо боковую стенку органа. Моча изливается в околопузырную, предпузырную и ретропубическую клетчатку, не попадая непосредственно в брюшную полость. Поэтому наиболее характерно сочетание макро- или микрогематурии, болезненного и затруднённого мочеиспускания, а также паравезикальной гематомы или инфильтрации тканей.
Гематурия является наиболее частым клиническим признаком повреждения мочевого пузыря, однако её отсутствие не исключает разрыв. Дизурия может сочетаться с императивными позывами или острой задержкой мочи, если повреждение сопровождается отёком в области шейки пузыря и уретры. Паравезикальная гематома формируется вследствие кровоизлияния в ткани таза и на фоне экстравазации мочи; её выявление поддерживает диагноз внебрюшинного повреждения. Подтверждение выполняют ретроградной цистографией или КТ-цистографией: контраст распространяется вокруг мочевого пузыря в виде лучистых скоплений, не окутывая кишечные петли.
| Признак | Внебрюшинный разрыв | Внутрибрюшинный разрыв |
|---|---|---|
| Типичная причина | Перелом костей таза, повреждение стенки костным фрагментом | Сдавление или удар по переполненному мочевому пузырю |
| Направление затёка мочи | Предпузырная и околопузырная клетчатка, ретропубическое пространство | Брюшная полость с формированием уринозного асцита |
| Клинические проявления | Гематурия, дизурия, задержка мочи, тазовая боль, паравезикальная гематома | Разлитая боль в животе, симптомы раздражения брюшины, вздутие, парез кишечника |
| Данные цистографии | Экстравазация контраста вокруг мочевого пузыря, часто с деформацией его контуров | Свободное распространение контраста между кишечными петлями и по брюшине |
| Сопутствующие повреждения | Переломы таза, травма уретры, повреждение прямой кишки или мягких тканей | Повреждения органов брюшной полости, возможный гемоперитонеум |
| Основной подход к лечению | Катетерное дренирование при неосложнённом повреждении; операция при повреждении шейки, инородных костных фрагментах или сочетанной травме | Как правило, хирургическое ушивание разрыва и санация брюшной полости |
У ребёнка оценка повреждения должна включать поиск переломов таза, травмы уретры и сочетанных повреждений органов брюшной полости. При подозрении на разрыв мочевого пузыря не следует ограничиваться ультразвуковым исследованием: отсутствие свободной жидкости не исключает внебрюшинную экстравазацию. Катетеризацию уретры выполняют осторожно, а при признаках её повреждения сначала проводят ретроградную уретрографию. Своевременная цистография позволяет определить тип разрыва и выбрать между консервативным дренированием и оперативным лечением.