2) площади поверхности тела
3) объема циркулирующей крови
4) объема циркулирующей плазмы (+)
При селективной плазмофильтрации удаляется не цельная кровь, а определённая часть плазменного компонента, содержащая патологические макромолекулы или их комплексы. Поэтому объём удаляемого фильтрата нормируют по объёму циркулирующей плазмы (ОЦП), который отражает фактический доступный для процедуры плазменный пул. Ориентировочно ОЦП рассчитывают по формуле: ОЦП = ОЦК × (1 − гематокрит), где гематокрит выражают в долях единицы.
Такой подход позволяет индивидуализировать процедуру с учётом массы эритроцитов и предотвратить ошибочное завышение объёма эксфузии. Масса тела и площадь поверхности тела могут использоваться для предварительной оценки ОЦК, параметров перфузии и дозировки отдельных лекарственных средств, но сами по себе не отражают объём плазмы, подлежащей удалению. Ориентация на ОЦК также была бы методологически неточной, поскольку клеточная часть крови при плазмофильтрации в основном возвращается пациенту.
Селективность метода определяется характеристиками мембраны и размером пор: часть плазменных компонентов проходит через фильтр, тогда как форменные элементы и фракции, предназначенные для возврата, задерживаются. Объём фильтрата в процентах от ОЦП сопоставляют с концентрацией удаляемого субстрата, клиническим эффектом и переносимостью процедуры; при этом учитывают гемодинамику, уровень общего белка, альбумина, фибриногена и параметры коагуляции.
| Метод или параметр | Что удаляется | Принцип расчёта или отличительный критерий | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Селективная плазмофильтрация | Определённая фракция плазмы или патологические макромолекулы | Доза фильтрата выражается в процентах от ОЦП | Позволяет ограничить потери альбумина и факторов гемостаза при сохранении целевого эффекта |
| Неселективный лечебный плазмообмен | Практически весь отделённый объём плазмы вместе с растворёнными белками | Объём обычно задают в долях или кратных величинах расчётного плазменного объёма | Требует восполнения удалённой плазмы альбумином, плазмой или их сочетанием по показаниям |
| Гемофильтрация | Вода плазмы и низкомолекулярные растворённые вещества | Объём ультрафильтрата рассчитывают по режиму заместительной почечной терапии и массе тела, а не как процент ОЦП | Метод не является эквивалентом удаления плазменной фракции |
| Цитаферез | Определённые клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты или тромбоциты | Ориентируются на клеточную массу, количество клеток и клинический показатель | Плазменный объём не является основной единицей дозирования процедуры |
| Расчёт ОЦП | Плазменная часть общего объёма крови | ОЦП = ОЦК × (1 − гематокрит) | Позволяет учесть индивидуальное соотношение плазмы и форменных элементов |
| Контроль адекватности селективной процедуры | Динамика целевого патологического компонента и белков плазмы | Оценивают клинический ответ, концентрацию субстрата, альбумин, фибриноген и коагулограмму | Помогает корректировать объём последующих процедур и снижать риск гипопротеинемии и коагулопатии |
Таким образом, процент от ОЦП является физиологически обоснованной единицей дозирования именно для удаления плазменного фильтрата. Расчёт проводят по исходным данным пациента, а затем уточняют с учётом объёма крови, гематокрита и клинической задачи. Безопасность процедуры определяется не только достигнутым объёмом фильтрации, но и сохранением гемодинамической стабильности и факторов плазменного гомеостаза. Поэтому правильный ответ — объём циркулирующей плазмы.