2) ССDЕЕ (+)
3) ССDЕe
4) CcDEe
Фенотип реципиента СсDЕЕ означает наличие антигенов C, c, D и E и отсутствие антигена e. Наиболее важное различие между предложенными вариантами связано именно с антигеном e: эритроциты донора, несущие e, могут вызвать образование у e-негативного реципиента аллоанти-E? Нет — аллоанти-anti-e, клинически значительного IgG-антитела системы Rh. Такое антитело способно приводить к гемолизу перелитых эритроцитов, чаще по механизму отсроченной гемолитической трансфузионной реакции.
Фенотип ССDЕЕ (+) содержит антигены C, D и E и не содержит e, то есть соответствует ключевым антигенным особенностям реципиента. Отсутствие антигена c у донора не создаёт риска иммунизации, поскольку реципиент сам является c-положительным и обычно не образует анти-c. Остальные варианты содержат антиген e либо значительно отклоняются от профиля реципиента; поэтому среди предложенных именно ССDЕЕ является наиболее совместимым.
Подбор эритроцитов по Rh-фенотипу особенно важен для пациентов с ранее выявленными антителами, при многократных трансфузиях, а также для женщин детородного возраста. Окончательное решение принимают не только по фенотипу, но и по результатам скрининга антител, идентификации аллоантител и индивидуальной пробы на совместимость.
| Фенотип донора | Антиген e | Соответствие профилю реципиента | Основная иммуногематологическая оценка |
|---|---|---|---|
| ССDЕЕ (+) | Отсутствует | Высокое | Содержит C, D и E; отсутствие c безопасно для c-положительного реципиента |
| ССDЕe | Присутствует | Недостаточное | Может стимулировать образование анти-e у e-негативного реципиента |
| СсDЕe | Присутствует | Недостаточное | Формально совпадает по C, c, D и E, но добавляет отсутствующий у реципиента антиген e |
| ccdee | Присутствует | Низкое среди предложенных | Не содержит D и E и одновременно несёт иммунологически значимый для реципиента антиген e |
| Антиген-положительный реципиент | — | Обычно не образует антитело к соответствующему антигену | Наличие C, c, D или E у реципиента снижает риск формирования анти-C, анти-c, анти-D или анти-E |
| Антиген-негативный реципиент | — | Требует особой осторожности | Переливание соответствующего антигена может вызвать аллоиммунизацию и появление клинически значимого IgG-антитела |
Таким образом, принцип выбора заключается в максимальном соответствии Rh-антигенов и исключении переливания антигена, отсутствующего у реципиента. В данной ситуации критичным является отсутствие e, а не отсутствие c у донорских эритроцитов. Поэтому фенотип ССDЕЕ (+) имеет преимущество перед вариантами, содержащими e. При наличии уже сформированного анти-D, анти-E или другого антитела подбор компонентов выполняют индивидуально по антигенному профилю и результатам иммуногематологических исследований.