2) выжидательная, консервативная
3) активная, оперативная (+)
4) активная, с интракавернозным введением вазоактивных веществ
Ишемический приапизм — это неотложное состояние, обусловленное нарушением венозного оттока из кавернозных тел. В них накапливается застойная кровь, быстро развиваются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и повреждение гладкомышечных структур. Без своевременной декомпрессии уже через несколько часов возрастает риск необратимого фиброза кавернозной ткани и последующей эректильной дисфункции, поэтому выжидательная тактика неприемлема.
Правильным является выбор активной, включая оперативную, тактики. Лечение начинают с аспирации крови из кавернозных тел и их промывания, обычно в сочетании с интракавернозным введением фенилэфрина — селективного α1-адреномиметика, вызывающего сокращение гладкой мускулатуры и восстановление венозного оттока. При недостаточном эффекте, длительном течении или рецидиве выполняют хирургическое шунтирование между кавернозными телами и губчатым либо венозным руслом; при позднем обращении может потребоваться более сложная реконструктивная операция.
Таким образом, интракавернозное введение вазоактивного препарата является важным этапом активного лечения, но не заменяет общей неотложной тактики и хирургической помощи при ее неэффективности. Повторные эякуляции и консервативное наблюдение не устраняют патологическую обструкцию венозного оттока и не предотвращают ишемическое повреждение тканей. Отличить ишемический вариант от неишемического позволяют клиническая картина, газовый состав крови из кавернозных тел и данные допплерографии.
| Признак или этап | Ишемический приапизм | Неишемический приапизм |
|---|---|---|
| Механизм | Обструкция венозного оттока и застой крови в кавернозных телах | Избыточный артериальный приток, чаще после травмы промежности или полового члена |
| Боль и ригидность | Выраженная боль; кавернозные тела резко напряжены, головка обычно мягкая | Боль отсутствует или умеренная; эрекция неполная, половой член менее ригидный |
| Газовый состав кавернозной крови | Гипоксия: pO2 обычно менее 30 мм рт. ст., pCO2 более 60 мм рт. ст., pH менее 7,25 | Показатели близки к артериальной крови: нормальные pO2, pCO2 и pH |
| Допплерография | Отсутствие или резкое снижение артериального кровотока в кавернозных артериях | Сохранённый либо повышенный артериальный кровоток, возможен участок артериовенозного сообщения |
| Неотложные меры | Аспирация и промывание кавернозных тел, интракавернозный фенилэфрин, мониторинг гемодинамики | Чаще наблюдение и лечение причины; экстренная декомпрессия обычно не требуется |
| Показания к операции | Неэффективность медикаментозной декомпрессии или длительное течение — хирургическое шунтирование | Операция или эндоваскулярная эмболизация при сохраняющемся симптомном артериальном сбросе |
Продолжительность эрекции более 4 часов при подозрении на ишемический приапизм требует срочной урологической оценки и лечения. Интракавернозный фенилэфрин применяют с контролем артериального давления и частоты пульса, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чем дольше сохраняется ишемия, тем выше вероятность кавернозного фиброза и необратимой утраты эректильной функции.