2) 0, A, B, AB (+)
3) только 0
4) только АВ
Правильным является вариант, допускающий использование криопреципитата от донора любой группы системы ABO. Криопреципитат содержит преимущественно фибриноген, факторы VIII, XIII, фактор Виллебранда и фибронектин; эритроциты в его составе отсутствуют, а объем остаточной донорской плазмы невелик. Поэтому ABO-идентичный препарат является предпочтительным, но при необходимости допускается применение криопреципитата групп 0, A, B или AB.
Серологическое сочетание AB с анти-A1 обычно соответствует варианту A2B. Анти-A1 направлены против антигена A1 на эритроцитах и имеют значение прежде всего при переливании эритроцитсодержащих компонентов: наличие клинически значимой реакции требует подбора совместимых эритроцитов. В криопреципитате донорских эритроцитов нет, поэтому анти-A1 реципиента не вызывают агглютинацию самого препарата; потенциальный риск связан лишь с анти-A и анти-B донорской плазмы, содержащейся в небольшом остаточном объеме.
При больших суммарных объемах, многократных трансфузиях, у новорожденных и детей предпочтительно выбирать ABO-идентичный или препарат с низким титром анти-A/анти-B. RhD-совместимость для криопреципитата обычно не является определяющей, поскольку значимого количества эритроцитов в нем нет. Таким образом, выявление анти-A1 не ограничивает выбор криопреципитата одной группой крови.
| Компонент или ситуация | Основной иммунологический фактор | Принцип выбора | Значение для реципиента A2B с анти-A1 |
|---|---|---|---|
| Эритроцитсодержащие компоненты | Антигены ABO на донорских эритроцитах | Требуется строгая серологическая совместимость, предпочтительно ABO-идентичность | Анти-A1 может реагировать с эритроцитами A1; необходим индивидуальный подбор |
| Свежезамороженная плазма | Анти-A и анти-B в значительном объеме донорской плазмы | Предпочтительна ABO-совместимая плазма; плазма AB не содержит анти-A и анти-B | Несовместимость может вызвать гемолиз эритроцитов реципиента |
| ABO-идентичный криопреципитат | Небольшой остаточный объем плазмы | Оптимальный вариант при наличии в запасе | Не создает существенных дополнительных рисков |
| Криопреципитат группы 0 | Возможны анти-A и анти-B донора | Допустим из-за малого объема плазмы, особенно при отсутствии идентичного препарата | Анти-A1 реципиента не взаимодействуют с криопреципитатом |
| Криопреципитат группы A или B | Обычно присутствует одно из естественных антител — анти-B или анти-A | Также может применяться при клинической необходимости | Ограничение по анти-A1 не возникает |
| Криопреципитат группы AB | Обычно отсутствуют анти-A и анти-B | Иммунологически наиболее благоприятен для реципиента AB, но не является единственно допустимым | Может быть выбран при наличии, однако обязательности нет |
| Многократное или массивное введение криопреципитата | Кумуляция донорских антител из остаточной плазмы | Желательны ABO-идентичные или низкотитровые препараты и клинический контроль | Риск определяется объемом и титром антител, а не самим фактом наличия анти-A1 |
Выбор криопреципитата определяется прежде всего необходимостью восполнения фибриногена и других криопреципитат-зависимых факторов гемостаза. Перед введением оценивают клиническое состояние, уровень фибриногена и риск кровотечения. При использовании неидентичного препарата следует учитывать возраст пациента, объем трансфузии и возможный титр естественных анти-A и анти-B. Наличие анти-A1 требует особой настороженности при переливании эритроцитов, но не служит противопоказанием к криопреципитату любой ABO-группы.