2) мочевина
3) желчные кислоты (+)
4) билирубин прямой
Желчные кислоты хорошо сорбируются углеродными гемосорбентами благодаря амфифильному строению: они содержат гидрофобное стероидное ядро и полярную ионогенную часть. Гидрофобные участки молекул взаимодействуют с развитой пористой поверхностью активированного углерода, а относительно слабая связь значительной части желчных кислот с альбумином облегчает их переход из плазмы к сорбенту. В результате при экстракорпоральной гемоперфузии может снижаться концентрация циркулирующих желчных кислот, участвующих в формировании эндогенной интоксикации при холестазе и тяжелой печеночной недостаточности.
Мочевина, несмотря на высокую концентрацию при уремии, является небольшой гидрофильной молекулой и удаляется преимущественно диализом, а не углеродной адсорбцией. Билирубин циркулирует в связи с альбумином; непрямой билирубин связан особенно прочно, тогда как прямой билирубин более гидрофилен, поэтому эффективная сорбция обеих фракций углеродом ограничена и зависит от типа сорбента и содержания свободной фракции. Таким образом, среди перечисленных веществ наиболее характерным субстратом для углеродных гемосорбентов являются желчные кислоты.
| Вещество | Основное физико-химическое свойство | Сорбция углеродом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Желчные кислоты | Амфифильные молекулы с гидрофобным стероидным ядром; часть связана с альбумином обратимо | Хорошая, особенно для свободной и слабосвязанной фракции | Повышаются при холестазе и печеночной недостаточности; могут участвовать в эндогенной интоксикации |
| Билирубин непрямой | Гидрофобен, прочно комплексирован с альбумином | Ограниченная и вариабельная; зависит от диссоциации комплекса билирубин—альбумин | Характерен для неконъюгированной гипербилирубинемии; углеродная сорбция не является основным способом его удаления |
| Билирубин прямой | Конъюгирован с глюкуроновой кислотой, более гидрофилен | Обычно невысокая по сравнению с гидрофобными токсинами | Преимущественно повышается при холестазе и нарушении экскреции желчи |
| Мочевина | Малая полярная водорастворимая молекула | Плохо сорбируется углеродом | Эффективнее удаляется гемодиализом или гемофильтрацией |
| Гидрофобные токсины и средние молекулы | Выраженная липофильность, размеры соответствуют доступным порам сорбента | Сорбируются преимущественно | Именно эти свойства определяют детоксикационный потенциал углеродной гемоперфузии |
| Белково-связанные вещества | Сорбции подвергается главным образом свободная фракция; удаление связано с равновесной диссоциацией комплекса | Зависит от прочности связывания с альбумином и характеристик картриджа | При процедуре необходим контроль альбумина, гемодинамики и показателей гемостаза |
Снижение уровня желчных кислот при гемоперфузии рассматривается как проявление удаления низко- и среднемолекулярных гидрофобных токсинов из плазмы. Наибольшая эффективность достигается при достаточном контакте крови с сорбентом и сохранной доступности свободной фракции вещества. Гемосорбция не устраняет причину холестаза или печеночной недостаточности, поэтому применяется только как метод экстракорпоральной поддержки в составе комплексного лечения. Выбор сорбента определяется его пористой структурой, объемом адсорбции и клинической задачей.