2) креатинин (+)
3) билирубин непрямой
4) билирубин прямой
Креатинин хорошо адсорбируется углеродными гемосорбентами благодаря способности активированного угля связывать низко- и среднемолекулярные органические соединения на развитой пористой поверхности. В основе гемосорбции лежит контакт крови с сорбентом, при котором вещества фиксируются на его поверхности преимущественно за счёт физических межмолекулярных взаимодействий. Для креатинина такой механизм достаточно эффективен, поэтому его удаление может быть заметным при прохождении крови через углеродную сорбционную колонку.
Мочевина представляет собой небольшую высокополярную водорастворимую молекулу и слабо удерживается активированным углём; для её элиминации значительно эффективнее диализ, основанный на диффузии через полупроницаемую мембрану. Билирубин циркулирует в крови преимущественно в связи с белками плазмы: особенно прочная связь с альбумином характерна для неконъюгированной фракции. Поэтому обычная углеродная гемосорбция не обеспечивает столь предсказуемого удаления билирубина, а при выраженной гипербилирубинемии применяются методы, специально рассчитанные на элиминацию белково-связанных токсинов, включая плазмосорбцию и альбумин-диализные технологии.
| Вещество | Основные свойства в плазме | Эффективность углеродной гемосорбции | Предпочтительный принцип элиминации |
|---|---|---|---|
| Креатинин | Низкомолекулярное органическое соединение, практически не связано с белками | Хорошая адсорбция | Гемосорбция возможна; при почечной недостаточности обычно применяется диализ |
| Мочевина | Очень малая, полярная, свободно растворимая в воде молекула | Низкая | Гемодиализ или гемодиафильтрация |
| Непрямой билирубин | Гидрофобен, прочно связан с альбумином | Ограниченная при обычной гемосорбции | Методы удаления белково-связанных веществ |
| Прямой билирубин | Конъюгирован, более водорастворим, частично связан с белками | Вариабельная и менее предсказуемая | Плазмосорбция, альбумин-диализ при соответствующих показаниях |
| Механизм гемосорбции | Связывание вещества поверхностью сорбента | Зависит от размера, полярности и сродства молекулы к углероду | Наиболее эффективен для соединений с высокой адсорбционной способностью |
| Механизм гемодиализа | Диффузия растворённых веществ через мембрану | Особенно эффективен для малых водорастворимых молекул | Основной метод удаления мочевины и других уремических токсинов малого размера |
Эффективность экстракорпоральной детоксикации определяется не только молекулярной массой вещества, но и его растворимостью, зарядом, объёмом распределения и степенью связывания с белками плазмы. Гемосорбция принципиально отличается от гемодиализа тем, что основана на поверхностной адсорбции, а не на диффузии. Поэтому отдельные вещества сходной молекулярной массы могут удаляться этими методами с существенно различной эффективностью. Для креатинина сродство к углеродному сорбенту позволяет считать его характерным примером хорошо сорбируемого метаболита.