2) донора антиэритроцитарных антител
3) реципиента антилейкоцитарных антител
4) реципиента антигена RhD
Правильный ответ — выявление у реципиента аллоиммунных антиэритроцитарных антител. Такие антитела образуются после предшествующих гемотрансфузий, беременности или трансплантации при контакте с эритроцитарными антигенами, отсутствующими у данного человека. Наиболее клинически значимы антитела систем Rh, Kell, Kidd, Duffy и MNS: при переливании эритроцитов, несущих соответствующий антиген, они вызывают иммунное разрушение донорских клеток.
В этой ситуации стандартного подбора по системе ABO и антигену RhD недостаточно. Проводят скрининг и идентификацию антител с помощью непрямого антиглобулинового теста, определяют антигенный профиль реципиента и подбирают эритроцитсодержащие компоненты, не содержащие антигенов-мишеней; обязательна отрицательная проба на индивидуальную серологическую совместимость. Учитывают также ранее выявленные антитела, поскольку их концентрация может временно снижаться ниже порога обнаружения, сохраняя риск отсроченной гемолитической трансфузионной реакции.
Антилейкоцитарные антитела являются основанием прежде всего для применения лейкоредуцированных компонентов и, в отдельных клинических ситуациях, для подбора по HLA, но не определяют антигенную совместимость эритроцитов. Наличие у реципиента антигена RhD — нормальная иммуногематологическая характеристика, а не признак сенсибилизации; она учитывается при стандартном выборе RhD-совместимого компонента. Антиэритроцитарные антитела донора имеют преимущественное значение для компонентов, содержащих значительный объем плазмы, а не для индивидуального подбора эритроцитов реципиенту.
| Выявленный фактор | Иммунологическое значение | Тактика при трансфузии |
|---|---|---|
| Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела у реципиента | Сенсибилизация к антигенам эритроцитов, отсутствующим у реципиента; риск гемолиза донорских клеток | Идентификация антител, подбор антиген-негативных эритроцитов и подтверждение индивидуальной совместимости |
| Аутоантитела у реципиента | Реакция на собственные эритроциты; могут маскировать клинически значимые аллоантитела | Расширенное иммуногематологическое исследование, исключение аллоантител; подбор компонентов по показаниям |
| Антиэритроцитарные антитела у донора | Потенциальная опасность связана главным образом с плазмой донорского компонента | Не является типичным основанием для индивидуального подбора эритроцитов реципиенту; оценивается вид компонента и объем плазмы |
| Антилейкоцитарные антитела у реципиента | Реакции направлены против лейкоцитов или HLA-антигенов, а не против эритроцитарных антигенов | Лейкоредукция; при специальных показаниях — подбор HLA-совместимых компонентов |
| Антиген RhD у реципиента | Определяет RhD-принадлежность; сам по себе не свидетельствует о наличии антител | Переливание RhD-совместимых эритроцитов в рамках стандартного подбора |
| Отрицательный скрининг аллоантител | На момент исследования клинически значимые антитела не обнаружены | Стандартный подбор по ABO, RhD и установленным требованиям совместимости; при наличии анамнеза антител учитывают прежние результаты |
Индивидуальный подбор особенно важен при многократных трансфузиях и у женщин с акушерским анамнезом, поскольку вероятность аллоиммунизации у таких пациентов выше. Основной принцип безопасности состоит в том, чтобы переливаемые эритроциты не экспрессировали антиген, против которого направлены антитела реципиента. Это снижает риск острой и отсроченной гемолитической трансфузионной реакции. Решение принимают с учетом результатов лабораторного исследования, трансфузионного анамнеза и срочности клинической ситуации.