2) кровь, взятую у реципиента, предназначенную для исследования
3) совокупность исследований, направленных на выявление у реципиента антител к антигенам компонентов донорской крови в целях определения совместимости донора и реципиента (+)
4) запрет использования плазмы до повторного исследования образца крови донора на гемотрансмиссивные инфекции
Индивидуальный подбор компонентов донорской крови представляет собой комплекс иммуногематологических исследований, выполняемых для установления совместимости конкретного реципиента с конкретным донорским компонентом. Основная задача — выявить у реципиента аллоантитела к антигенам эритроцитов или других клеток крови и не допустить переливания компонента, содержащего соответствующий антиген. Особенно важны антитела системы ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd и MNS, поскольку они могут вызывать иммунный гемолиз эритроцитов.
Обследование обычно включает определение группы крови по системе ABO и принадлежности к RhD, скрининг нерегулярных антител, установление их специфичности, подбор антиген-негативного компонента и пробу на индивидуальную совместимость. При этом оценивается реакция эритроцитов донора с сывороткой реципиента, в том числе в антиглобулиновой фазе, позволяющей обнаружить неполные IgG-антитела. Иммунологическая несовместимость может привести к агглютинации и внутрисосудистому или внесосудистому гемолизу, поэтому отрицательный результат совместимости является обязательным условием плановой трансфузии эритроцитсодержащих компонентов.
Отмеченный вариант верен, поскольку описывает именно совокупность исследований, направленных на определение совместимости донора и реципиента. Внутривенное пробное введение небольшого количества компонента относится к биологической пробе, а не к лабораторному индивидуальному подбору; кровь, взятая у реципиента, является лишь исследуемым образцом. Повторное обследование донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции и запрет использования плазмы до получения результатов относятся к инфекционной безопасности и карантинизации, но не к иммуногематологическому подбору.
| Элемент обследования | Что оценивается | Практическое значение |
|---|---|---|
| Определение ABO | Антигены A и B на эритроцитах и естественные антитела анти-A/анти-B | Исключение наиболее тяжелой острой гемолитической трансфузионной реакции |
| Определение RhD и других эритроцитарных антигенов | Принадлежность к RhD, при необходимости — фенотипирование систем Rh, Kell и других | Профилактика аллоиммунизации и гемолиза у сенсибилизированных пациентов |
| Скрининг антител | Наличие нерегулярных аллоантител в сыворотке реципиента | Выявление антител, которые не определяются стандартным учетом только группы ABO |
| Идентификация антител | Специфичность выявленного антитела и его клиническая значимость | Определение антигена, которого должен быть лишен подбираемый компонент |
| Проба на индивидуальную совместимость | Реакция сыворотки реципиента с эритроцитами выбранного донора, включая антиглобулиновую фазу | Подтверждение пригодности конкретной дозы эритроцитсодержащего компонента |
| Подбор антиген-негативного компонента | Отсутствие у донорских эритроцитов антигена, против которого направлены антитела реципиента | Снижение риска гемолитической реакции и дальнейшей сенсибилизации |
| Особенности подбора плазмы и тромбоцитов | Совместимость по ABO и учет антител в плазме; при рефрактерности к тромбоцитам — HLA- и HPA-факторы | Выбор компонента с учетом его клеточного или плазменного состава и клинической ситуации |
Индивидуальный подбор особенно важен у пациентов с ранее проведенными трансфузиями, беременностями, аутоиммунными заболеваниями и у лиц с выявленными нерегулярными антителами. Результаты исследования должны сопоставляться с данными идентификации пациента, маркировкой компонента и медицинскими показаниями к трансфузии. При обнаружении клинически значимых антител переливание стандартного ABO-совместимого компонента без дополнительного подбора недопустимо. Биологическая проба после начала трансфузии не заменяет предварительное лабораторное подтверждение совместимости.