2) зубцы QS
3) горизонтальную депрессию S-T
4) депрессию S-T выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т (+)
Наиболее характерным ЭКГ-проявлением гипертрофии миокарда является сочетание вторичных нарушений реполяризации: депрессии сегмента ST с выпуклостью кверху и асимметричной деформации зубца T. Такой комплекс называют паттерном перегрузки или strain-паттерном. Он возникает вследствие несоответствия процессов деполяризации и реполяризации в гипертрофированном желудочке; чаще изменения регистрируются в отведениях, где отмечаются высокие зубцы R, соответствующие преимущественно левому или правому желудочку.
Для гипертрофии левого желудочка типичны косонисходящая депрессия ST и асимметричная инверсия T в I, aVL, V5–V6, особенно при выраженной гипертрофии или артериальной гипертензии. При гипертрофии правого желудочка аналогичные изменения могут выявляться в V1–V3. Зубец T при strain-паттерне обычно имеет пологую нисходящую и более круто восходящую части, что отличает его от симметричной инверсии при ишемии.
Глубокие патологические Q и комплексы QS не являются специфическими признаками гипертрофии: они прежде всего заставляют подозревать перенесённый инфаркт миокарда, рубцовые изменения или нарушение внутрижелудочкового проведения. Горизонтальная депрессия ST также неспецифична и чаще рассматривается в контексте ишемии миокарда, электролитных нарушений или лекарственного влияния. Поэтому диагноз гипертрофии устанавливают по совокупности вольтажных, временных и реполяризационных критериев с обязательным сопоставлением с эхокардиографией.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Высокий зубец R в левых грудных отведениях и глубокий S в правых | Отражает увеличение электрической массы левого желудочка; используется в критерии Соколова—Лайона | Чувствительность снижается при ожирении, ХОБЛ и у пожилых пациентов |
| Сумма S в V1 и R в V5/V6 ≥35 мм | Вольтажный критерий гипертрофии левого желудочка | Сам по себе не подтверждает анатомическое увеличение миокарда |
| Сумма R в aVL и S в V3 с учётом пола | Корнелльский критерий, повышающий специфичность оценки гипертрофии левого желудочка | Зависит от пола, возраста, положения сердца и массы тела |
| Отклонение электрической оси сердца влево или вправо | Может сопровождать гипертрофию соответствующего желудочка вследствие изменения направления результирующего вектора QRS | Не является самостоятельным специфичным критерием |
| Увеличение времени внутреннего отклонения в соответствующем желудочке | Указывает на замедление распространения возбуждения по утолщённому миокарду | Оценивается только совместно с другими признаками |
| Косонисходящая депрессия ST и асимметричная инверсия T | Характерный вторичный признак нарушения реполяризации при перегрузке гипертрофированного желудочка | Может имитировать ишемические изменения и требует клинической корреляции |
| Патологический Q или комплекс QS | Больше соответствует некрозу, рубцу или выраженному нарушению проведения, чем изолированной гипертрофии | Возможны псевдопатологические Q при позиционных и других физиологических вариантах |
ЭКГ обладает высокой специфичностью отдельных критериев гипертрофии, но ограниченной чувствительностью, поэтому нормальная картина не исключает структурных изменений. Эхокардиография позволяет непосредственно оценить толщину стенок, массу миокарда и геометрию камер сердца. Выраженность ST–T-изменений нередко отражает не только степень гипертрофии, но и наличие повышенной постнагрузки, ишемии или сопутствующего заболевания. Интерпретация должна выполняться с учётом анамнеза, артериального давления и данных визуализирующих методов.