2) гранулоцитов
3) плазмы (+)
4) эритроцитов
Концентрат тромбоцитов содержит остаточную донорскую плазму, даже если часть плазмы заменена на раствор-аддитив. В плазме могут присутствовать инфекционные агенты или их инфицированные клеточные носители, поэтому она рассматривается как возможный источник трансфузионно-трансмиссивных инфекций. Лейкоредукция не устраняет патогены, свободно находящиеся в плазме, поэтому безопасность обеспечивается сочетанием отбора доноров, лабораторного скрининга, карантинизации и, в предусмотренных случаях, патогенредукции.
Аллергические реакции при переливании тромбоцитов преимущественно обусловлены белками донорской плазмы. Они могут проявляться зудом, крапивницей, гиперемией, реже — бронхоспазмом, ангионевротическим отёком и анафилаксией; в основе лежит реакция реципиента на плазменные белки, включая иммуноглобулины и другие антигены. Особое значение имеют антитела к IgA у пациентов с выраженным дефицитом IgA: контакт с донорским IgA способен вызвать тяжёлую анафилактическую реакцию.
Содержание лейкоцитов в тромбоцитарном компоненте имеет другое клиническое значение: оно связано главным образом с фебрильными негемолитическими реакциями и риском реакции трансплантат против хозяина , а не является основным источником аллергии. Профилактика плазмозависимых реакций включает переливание тромбоцитов с уменьшенным содержанием плазмы или в растворе-аддитиве, а при повторных тяжёлых реакциях — индивидуальный подбор компонента и, по показаниям, отмывание.
| Компонент или фактор | Основной механизм | Типичные клинические проявления | Профилактика или тактика |
|---|---|---|---|
| Донорская плазма в концентрате тромбоцитов | Перенос инфекционных агентов и реакция на плазменные белки | Инфекционные осложнения; зуд, крапивница, гиперемия, анафилаксия | Скрининг доноров, карантинизация, патогенредукция, уменьшение объёма плазмы |
| Антитела к IgA у реципиента | Иммунная реакция на IgA донорской плазмы | Повторные тяжёлые аллергические реакции, гипотензия, бронхоспазм, анафилаксия | Исследование IgA и анти-IgA, подбор компонентов с минимальным содержанием плазмы или от специальных доноров |
| Остаточные лейкоциты | Высвобождение цитокинов и иммунологическая стимуляция | Лихорадка, озноб, головная боль; редко — аллоиммунизация | Лейкоредукция, исключение гемолиза и бактериального загрязнения |
| Лимфоциты | Сохранение иммунокомпетентных клеток донора | Трансфузионно-ассоциированная реакция трансплантат против хозяина | Гамма- или рентгеновское облучение клеточных компонентов у пациентов группы риска |
| Бактериальное загрязнение тромбоцитов | Размножение бактерий при хранении компонента при комнатной температуре | Высокая лихорадка, озноб, гипотензия, септический шок | Асептическое получение, контроль хранения, бактериальный скрининг и немедленное прекращение трансфузии при подозрении |
| Эритроциты | Перенос эритроцит-ассоциированных патогенов и несовместимых антигенов | Гемолитическая трансфузионная реакция при иммунологической несовместимости | Определение группы крови, проба на совместимость, контроль идентификации пациента |
| Плазмозамещающий раствор-аддитив | Снижение количества донорской плазмы в компоненте | Уменьшение частоты аллергических реакций, но не абсолютное устранение риска | Использование при наличии показаний с сохранением требований к контролю качества тромбоцитов |
Таким образом, плазменная фракция является ключевым носителем донорских белков и одним из возможных носителей инфекционных агентов в тромбоцитарном компоненте. При появлении крапивницы трансфузию прекращают и оценивают тяжесть реакции; при анафилаксии необходимы неотложная терапия и последующее специализированное обследование. Повторные реакции требуют документирования и подбора модифицированного компонента, а не простого профилактического назначения антигистаминных препаратов.