2) двухизотопной (+)
3) двухэтапной
4) двухстадийной
Правильное обозначение — двухизотопная сцинтиграфия, поскольку в исследовании последовательно или совместно применяют два радионуклида: 201Tl в составе хлорида таллия и 99mTc в составе натрия пертехнетата. Критерием такой классификации является не количество этапов получения изображений, а число используемых изотопов.
Радионуклиды имеют различную фармакокинетику и спектральные характеристики. 99mTc-пертехнетат активно накапливается функционирующей тканью щитовидной железы, тогда как 201Tl-хлорид может накапливаться в тканях с повышенной перфузией и метаболической активностью, включая патологически изменённую околощитовидную ткань. Благодаря раздельной регистрации излучения и последующей компьютерной обработке возможно сопоставление изображений или вычитание одного изображения из другого.
Такой принцип особенно важен при поиске аденомы околощитовидной железы: изображение с 99mTc-пертехнетатом отображает преимущественно щитовидную железу, а сохранение очага накопления 201Tl после вычитания активности щитовидной ткани расценивается как признак патологически функционирующей околощитовидной ткани. Термины двухфазная , двухэтапная и двухстадийная описывают временную последовательность исследования или протокола, но не факт применения двух различных радионуклидов.
| Вид или компонент исследования | Определяющий признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двухизотопная сцинтиграфия | Использование двух радионуклидов с различными физическими и биологическими характеристиками | Раздельная регистрация сигналов, совмещение или вычитание изображений |
| 201Tl-хлорид | Распределяется в зависимости от перфузии и клеточной метаболической активности | Может выявлять функционально активные патологические очаги, включая аденому околощитовидной железы |
| 99mTc-пертехнетат | Накапливается преимущественно в тиреоидной ткани благодаря механизму захвата анионов | Используется для визуализации щитовидной железы и уточнения её границ |
| Двухфазная сцинтиграфия | Раннее и отсроченное сканирование после введения одного радиофармпрепарата | Оценивается динамика вымывания или сохранения препарата во времени |
| Двухэтапная сцинтиграфия | Исследование разделено на последовательные диагностические этапы | Количество этапов не указывает на число применённых радионуклидов |
| Вычитательная обработка | Из изображения с 201Tl удаляется сигнал, соответствующий 99mTc-пертехнетату | Оставшийся очаг накопления повышает вероятность эктопированной или патологически изменённой околощитовидной ткани |
Для корректной двухизотопной методики необходимы адекватная энергетическая дискриминация и точное совмещение изображений. На результат могут влиять движение пациента, перекрытие энергетических спектров и неодинаковая биокинетика препаратов. Интерпретацию сцинтиграфии проводят совместно с уровнем паратгормона, кальция и данными ультразвукового исследования. Отрицательный результат не исключает небольшую или эктопированную аденому, поэтому при необходимости применяют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с рентгеновской компьютерной томографией.