2) каскадная плазмофильтрация (+)
3) аффинная сорбция липопротеидов
4) иммуносорбция липопротеидов
Каскадная плазмофильтрация, или двойная фильтрация плазмы, основана на последовательном прохождении крови через два мембранных фильтра. Первый отделяет плазму от форменных элементов, а второй задерживает преимущественно крупномолекулярные компоненты и липопротеидные частицы большого диаметра — хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основными переносчиками триглицеридов, поэтому метод обеспечивает их быстрое экстракорпоральное удаление и выраженное снижение концентрации триглицеридов.
При тяжелой семейной гипертриглицеридемии патологическое накопление хиломикронов и ЛПОНП повышает вязкость плазмы и риск острого панкреатита. Каскадная плазмофильтрация особенно обоснована при крайне высокой триглицеридемии, недостаточной эффективности диеты и лекарственной терапии либо необходимости быстрого уменьшения липидной нагрузки. В отличие от селективных сорбционных технологий, преимущественно ориентированных на удаление ЛПНП и липопротеина(а), мембранная фильтрация эффективнее воздействует на широкий спектр крупных триглицерид-богатых частиц.
| Метод | Принцип удаления | Преимущественная мишень | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Каскадная плазмофильтрация | Разделение компонентов плазмы по размеру через вторичную мембрану | Хиломикроны, ЛПОНП, ЛПНП и другие крупные частицы | Предпочтительна при выраженной гипертриглицеридемии благодаря удалению триглицерид-богатых липопротеинов |
| Гепарин-индуцированная преципитация | Осаждение липопротеинов в кислой среде в присутствии гепарина | ЛПНП, липопротеин(а), частично ЛПОНП | Применяется главным образом при тяжелой гиперхолестеринемии и повышении липопротеина(а) |
| Аффинная сорбция | Связывание липопротеинов специфическим лигандом сорбционной колонки | Преимущественно аполипопротеин-B-содержащие ЛПНП | Высокоселективна, но менее ориентирована на удаление крупных хиломикронов |
| Иммуносорбция | Связывание целевых молекул антителами или иммунными лигандами | Определенные белки или липопротеидные комплексы | Имеет узкую специфичность и не является стандартным методом коррекции семейной гипертриглицеридемии |
| Неселективный плазмообмен | Удаление плазмы с замещением донорскими растворами | Все плазменные компоненты, включая хиломикроны | Может быстро снижать триглицериды при тяжелом панкреатите, но сопровождается потерей полезных белков плазмы |
| Медикаментозная терапия | Снижение синтеза и усиление катаболизма триглицерид-богатых частиц | ЛПОНП и хиломикроны | Составляет основу длительного лечения; аферез используют при критическом уровне триглицеридов или рефрактерном течении |
Эффективность процедуры оценивают по снижению уровня триглицеридов и уменьшению выраженности хиломикронемии после сеанса. Экстракорпоральное лечение не устраняет наследственный дефект липидного обмена, поэтому должно сочетаться с диетой с резким ограничением жиров, коррекцией вторичных факторов и специализированной гиполипидемической терапией. Частота процедур определяется исходной концентрацией триглицеридов, скоростью их повторного накопления и риском панкреатита. При выборе технологии также учитывают сохранность альбумина, иммуноглобулинов и факторов свертывания.