2) утренней рвоты
3) высокочастотного шума на стороне поражения (+)
4) эпизодов тахикардии
Невринома слухового нерва, точнее вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль из шванновских клеток вестибулярной части VIII пары черепных нервов. Рост образования во внутреннем слуховом проходе приводит к компрессии волокон преддверно-улиткового нерва, поэтому ранними проявлениями обычно становятся односторонний шум в ухе и прогрессирующая асимметричная нейросенсорная тугоухость. Шум нередко имеет высокочастотный характер и локализуется на стороне опухоли.
По мере увеличения новообразования оно распространяется в мостомозжечковый угол и может вызывать неустойчивость, головокружение, снижение корнеального рефлекса, нарушения чувствительности лица и мозжечковую атаксию. Утренняя рвота и расстройства сознания относятся к поздним неспецифическим признакам внутричерепной гипертензии и возможны преимущественно при крупных опухолях с окклюзионной гидроцефалией. Эпизоды тахикардии не связаны с типичным поражением структур преддверно-улиткового нерва.
| Признак или заболевание | Характерные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вестибулярная шваннома | Односторонний высокочастотный шум, постепенно нарастающая асимметричная нейросенсорная тугоухость | Сочетание стойких односторонних слуховых симптомов требует исключения опухоли мостомозжечкового угла |
| Тональная аудиометрия | Асимметричное снижение костной и воздушной проводимости, чаще более выраженное на высоких частотах | Подтверждает нейросенсорный характер нарушения слуха |
| Речевая аудиометрия | Непропорционально низкая разборчивость речи относительно тональных порогов | Может указывать на ретрокохлеарное поражение слухового пути |
| МРТ с контрастированием | Объёмное образование внутреннего слухового прохода или мостомозжечкового угла с накоплением контраста | Основной метод подтверждения диагноза и оценки размеров опухоли |
| Болезнь Меньера | Приступы системного головокружения, заложенность уха, флюктуирующая тугоухость преимущественно на низких частотах | Отличается приступообразным течением и изменчивостью слуховых нарушений |
| Сосудистый или соматосенсорный шум | Может быть пульсирующим либо изменяться при движении головы и шеи | Не сопровождается типичным комплексом прогрессирующей ретрокохлеарной тугоухости |
| Крупная опухоль | Поражение тройничного и лицевого нервов, мозжечковые симптомы, признаки внутричерепной гипертензии | Свидетельствует о распространении опухоли за пределы внутреннего слухового прохода |
Выявление одностороннего непульсирующего шума, особенно в сочетании с асимметрией слуха, является основанием для проведения аудиологического обследования. Наиболее информативным методом визуализации служит магнитно-резонансная томография внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла с контрастированием. Тактика лечения зависит от размеров опухоли, темпа её роста, возраста пациента и сохранности слуха и может включать динамическое наблюдение, стереотаксическую радиохирургию или микрохирургическое удаление.