2) круглого пронатора (+)
3) супинатора
4) плечевой мышцы
Круглый пронатор (m. pronator teres) обеспечивает пронацию предплечья — вращательное движение, при котором лучевая кость перекрещивает локтевую, а ладонная поверхность кисти поворачивается кзади при анатомическом положении или книзу при согнутом локтевом суставе. Мышца начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, прикрепляется к латеральной поверхности средней трети лучевой кости. При сокращении она тянет лучевую кость медиально и поворачивает ее вокруг локтевой.
Круглый пронатор действует совместно с квадратным пронатором, который является основным стабильным пронатором предплечья. Дополнительно круглый пронатор участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе, особенно при быстром движении или преодолении сопротивления. Его функцию оценивают при согнутом под прямым углом локте: пациент поворачивает ладонь вниз против сопротивления исследующего; ослабление движения может указывать на поражение срединного нерва или корешков C6–C7.
| Мышца | Основное действие | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Круглый пронатор | Пронация предплечья, вспомогательное сгибание в локте | Наиболее активно работает при быстром движении и сопротивлении |
| Квадратный пронатор | Пронация и стабилизация дистального лучелоктевого сустава | Функционирует независимо от положения локтевого сустава |
| Супинатор | Супинация предплечья | Поворачивает ладонь кпереди или кверху; является антагонистом пронаторов |
| Локтевая мышца | Разгибание и стабилизация локтевого сустава | Практически не участвует в ротации предплечья |
| Плечевая мышца | Сгибание предплечья в локтевом суставе | Действует одинаково при пронации и супинации, так как прикрепляется к локтевой кости |
| Двуглавая мышца плеча | Сгибание и мощная супинация предплечья | Особенно эффективна при согнутом локте и противодействует пронации |
Иннервация круглого пронатора осуществляется срединным нервом, преимущественно из сегментов C6–C7. При синдроме круглого пронатора возможно компрессионное поражение срединного нерва с болью в проксимальном отделе предплечья и чувствительными нарушениями в зоне его иннервации. Для мануальной диагностики важны сравнение силы пронации с противоположной стороной, оценка болезненности мышцы и исключение патологии локтевого и лучелоктевых суставов. Изолированное сохранение сгибания при снижении пронации помогает отличить дисфункцию пронаторов от поражения плечевой мышцы.