2) гипоксию
3) тромбозы
4) спонтанные кровоизлияния в ЦНС (+)
Тромбоциты обеспечивают первичный гемостаз: адгезируются к повреждённому эндотелию, активируются и формируют тромбоцитарную пробку. При выраженном снижении их количества нарушается герметизация микрососудов, поэтому возникают петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых оболочек и длительное кровотечение после минимальной травмы. Риск спонтанного кровотечения существенно возрастает при количестве тромбоцитов менее 20 × 109/л, особенно при сопутствующей тромбоцитопатии или нарушении плазменного гемостаза.
Наиболее опасным проявлением критической тромбоцитопении является внутричерепное кровоизлияние, которое может развиться без предшествующей травмы и привести к необратимому неврологическому дефициту или смерти. Особенно высокий риск отмечается при количестве тромбоцитов менее 10 × 109/л, хотя клиническая тяжесть определяется не только лабораторным показателем, но и причиной цитопении, возрастом пациента, наличием артериальной гипертензии, инфекции, уремии, коагулопатии и приёмом антиагрегантов.
| Количество тромбоцитов | Степень нарушения | Характерные проявления и риск | Клиническая тактика |
|---|---|---|---|
| 150–450 × 109/л | Нормальный диапазон | Тромбоцитарный гемостаз обычно сохранён | Дополнительные меры при отсутствии дисфункции тромбоцитов не требуются |
| 100–149 × 109/л | Лёгкая тромбоцитопения | Спонтанная кровоточивость, как правило, отсутствует | Уточнение причины и динамическое наблюдение |
| 50–99 × 109/л | Умеренная тромбоцитопения | Повышение кровоточивости при травмах и инвазивных вмешательствах | Оценка допустимости операции и коррекция дополнительных факторов риска |
| 20–49 × 109/л | Выраженная тромбоцитопения | Петехии, экхимозы, носовые и десневые кровотечения, меноррагии | Ограничение травматичных процедур, лечение основного заболевания |
| 10–19 × 109/л | Тяжёлая тромбоцитопения | Высокая вероятность спонтанных кожно-слизистых и внутренних кровотечений | Неотложная оценка геморрагического синдрома и показаний к трансфузии |
| Менее 10 × 109/л | Критическая тромбоцитопения | Риск жизнеугрожающих кровотечений, включая внутричерепные | Срочное лечение; при соответствующих показаниях — трансфузия концентрата тромбоцитов |
| Любой уровень при тромбоцитопатии или коагулопатии | Комбинированное нарушение гемостаза | Кровоточивость может быть тяжелее, чем предполагает количество тромбоцитов | Комплексная оценка лекарств, коагулограммы, функции почек и основного заболевания |
Появление внезапной интенсивной головной боли, рвоты, нарушения сознания, судорог или очаговой неврологической симптоматики у пациента с тромбоцитопенией требует немедленного исключения внутричерепного кровоизлияния с помощью нейровизуализации. Трансфузионная тактика определяется не только количеством тромбоцитов, но и наличием активного кровотечения, предполагаемой причиной цитопении и необходимостью инвазивного вмешательства. При иммунной тромбоцитопении переливание тромбоцитов обычно применяют при жизнеугрожающем кровотечении одновременно с патогенетической терапией, поскольку перелитые клетки могут быстро разрушаться антителами.