2) более выраженная травма форменных элементов крови
3) более выраженная потеря белка
4) более выраженная потеря факторов свертывания
Ключевым ограничением сорбционных методов экстракорпоральной гемокоррекции является конечная сорбционная ёмкость используемого материала. Сорбент содержит ограниченное число активных центров и пор, способных связывать циркулирующие токсические вещества, метаболиты, медиаторы воспаления или другие молекулы. По мере перфузии крови эти центры постепенно заполняются, то есть происходит насыщение сорбента, после чего скорость и эффективность удаления целевых веществ снижаются.
Сорбционная ёмкость зависит от химической природы и площади поверхности материала, размера и структуры его пор, сродства к конкретным молекулам, их концентрации в крови и продолжительности процедуры. Поэтому сорбционные колонки имеют ограниченный эффективный ресурс и при длительной гемоперфузии могут требовать своевременной замены. Повреждение форменных элементов крови, потеря белков или факторов гемостаза возможны при отдельных вариантах гемосорбции, однако выраженность этих эффектов определяется биосовместимостью и селективностью конкретного сорбента и не является универсальным принципиальным ограничением метода.
| Метод экстракорпоральной гемокоррекции | Основной механизм удаления | Ключевая особенность или ограничение |
|---|---|---|
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на поверхности и в порах сорбента | Конечная сорбционная ёмкость и насыщение активных центров |
| Селективная гемосорбция | Связывание определённых молекул специфическими лигандами | Эффективность ограничена спектром мишеней и ёмкостью сорбента |
| Гемодиализ | Диффузия низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану | Зависимость удаления от молекулярной массы, градиента концентрации и свойств мембраны |
| Гемофильтрация | Конвективный перенос растворённых веществ вместе с ультрафильтратом | Эффективность определяется объёмом фильтрации и коэффициентом просеивания |
| Плазмообмен | Удаление плазмы вместе с содержащимися в ней патологическими веществами | Одновременно удаляются полезные белки и требуется замещение плазменного объёма |
| Плазмосорбция | Пропускание предварительно отделённой плазмы через сорбент | Снижает непосредственный контакт форменных элементов с сорбентом, но сохраняет проблему его насыщения |
Насыщение сорбента следует отличать от осложнений гемоперфузии: оно представляет собой физико-химическое свойство самой технологии, а не нежелательную реакцию организма. После заполнения доступных сорбционных центров дальнейшее увеличение продолжительности процедуры не обеспечивает пропорционального прироста клиренса целевого вещества. Современные биосовместимые покрытия позволяют уменьшить тромбоцитопению, лейкопению и неспецифическую адсорбцию белков, но не устраняют конечность сорбционной ёмкости. Поэтому при выборе режима гемосорбции учитывают ресурс картриджа, предполагаемую нагрузку целевыми веществами и необходимую продолжительность эффективной очистки крови.