2) 5,1 ‒ 6×109/л
3) 3,4 ‒ 4×109/л
4) 2,2 ‒ 3×109/л (+)
Диапазон около 2,2–3×109/л соответствует стандартной эритроцитной взвеси, не подвергнутой специальной лейкофильтрации. При её изготовлении удаляются значительная часть плазмы и лейкотромбоцитарного слоя, однако небольшое количество лейкоцитов остаётся среди эритроцитов и в остаточной плазме. Поэтому отмеченный вариант отражает типичный уровень остаточных лейкоцитов в обычном компоненте.
Механизм связан с различием плотности клеток и центрифугированием: эритроциты оседают в нижнем слое, лейкоциты преимущественно концентрируются в промежуточном лейкотромбоцитарном слое. Полное удаление этого слоя при стандартном разделении невозможно, а без применения специализированного фильтра остаточная лейкоцитарная контаминация сохраняется. Следовательно, приведённое значение является технологическим показателем обычной эритроцитной взвеси, а не лейкофильтрованного компонента.
Остаточные лейкоциты имеют клиническое значение, поскольку могут вызывать фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции, способствовать HLA-аллоиммунизации и повышать риск передачи цитомегаловирусной инфекции. Для пациентов, нуждающихся в многократных трансфузиях, после трансплантации или с уже сформированными антилейкоцитарными антителами, предпочтительны лейкофильтрованные эритроциты, в которых количество лейкоцитов снижено на несколько порядков.
| Вид компонента или обработки | Остаточные лейкоциты | Технологический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Стандартная эритроцитная взвесь | Около 2,2–3×109/л | Центрифугирование и удаление части плазмы и лейкотромбоцитарного слоя | Обычный эритроцитсодержащий компонент; остаточные лейкоциты сохраняются |
| Эритроцитная взвесь с дополнительным удалением лейкотромбоцитарного слоя | Ниже, чем в стандартной взвеси; зависит от полноты удаления слоя | Механическое отделение слоя, содержащего основную массу лейкоцитов и тромбоцитов | Снижение, но не гарантированное устранение лейкоцитарной контаминации |
| Лейкофильтрованные эритроциты | Обычно не более 1×106 лейкоцитов в дозе | Пропускание компонента через специализированный лейкоцитарный фильтр | Снижение частоты фебрильных реакций и HLA-аллоиммунизации |
| Промытые эритроциты | Величина вариабельна; промывание не является критерием лейкофильтрации | Многократное отмывание физиологическим раствором с удалением плазмы | Применяются главным образом при тяжёлых аллергических реакциях или дефиците IgA |
| Облучённые эритроциты | Количество лейкоцитов существенно не уменьшается | Гамма- или рентгеновское облучение инактивирует иммунокомпетентные Т-лимфоциты | Профилактика трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина |
| Цельная кровь | Лейкоциты в значительной степени сохраняются | Компоненты крови не разделены или разделены недостаточно для лейкоредукции | Лейкоцитарная нагрузка выше, чем при использовании стандартной эритроцитной взвеси |
Количество остаточных лейкоцитов является одним из показателей качества эритроцитсодержащего компонента и оценивается с учётом объёма дозы и способа её производства. Лейкофильтрация и облучение решают разные задачи и не должны рассматриваться как взаимозаменяемые процедуры. Выбор компонента проводят с учётом трансфузионного анамнеза, риска аллоиммунизации, иммунного статуса и ранее перенесённых посттрансфузионных реакций.