2) слесарей
3) взрывников
4) добычи полезных ископаемых (+)
Наибольшая опасность развития силикоза характерна для работников, занятых добычей и первичной переработкой полезных ископаемых, особенно руд и горных пород с высоким содержанием свободного диоксида кремния (кристаллического кварца). При бурении, дроблении, взрывных работах, погрузке и транспортировке образуется большое количество мелкодисперсной респирабельной пыли, способной проникать в альвеолы. Длительное воздействие высоких концентраций такой пыли объясняет правильность выбранного ответа.
Патогенез силикоза связан с фагоцитозом частиц кварца альвеолярными макрофагами, их повреждением и высвобождением провоспалительных и профибротических медиаторов. Это приводит к формированию силикатных узелков и диффузному фиброзу лёгочной ткани. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно; позднее появляются сухой кашель, одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к нагрузке. Типичные рентгенологические признаки — мелкоузелковые затемнения преимущественно в верхних отделах лёгких, прогрессирующий массивный фиброз и иногда кальцинация внутригрудных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы .
Риск у шлифовальщиков, слесарей и взрывников зависит от конкретного материала, состава абразива, характера технологического процесса и эффективности пылеподавления. Однако в условиях горных работ сочетание высокой запылённости, значительной доли свободного кремнезёма и многолетнего стажа воздействия делает профессиональную группу работников добывающей отрасли наиболее уязвимой. Силикоз также повышает вероятность туберкулёза, поэтому при соответствующих симптомах требуется целенаправленное обследование.
| Признак | Силикоз | Пневмокониоз угольщиков | Асбестоз | Саркоидоз |
|---|---|---|---|---|
| Основная экспозиция | Респирабельная пыль кристаллического кремнезёма | Угольная и смешанная минеральная пыль | Асбестовые волокна | Не имеет обязательной производственной причины |
| Преимущественная локализация изменений | Верхние и средние отделы лёгких | Верхние отделы, при осложнённой форме — массивный фиброз | Нижние доли и субплевральные отделы | Средние и верхние отделы, перилимфатическое распределение |
| Типичный рентгенологический признак | Мелкие округлые узелки, кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы | Мелкие узелки и участки массивного фиброза | Линейно-сетчатый фиброз, плевральные бляшки | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, перилимфатические узелки |
| Функциональные нарушения | Рестриктивные или смешанные, снижение диффузионной способности лёгких | От рестриктивных до смешанных, при тяжёлых формах — дыхательная недостаточность | Преимущественно рестриктивные, выраженное снижение диффузионной способности | Зависят от стадии, возможны рестрикция и снижение диффузионной способности |
| Характерное осложнение | Туберкулёз, хроническая дыхательная недостаточность, прогрессирующий массивный фиброз | Прогрессирующий массивный фиброз | Мезотелиома, рак лёгкого, плевральные осложнения | Внелёгочное поражение органов, гиперкальциемия |
Профилактика силикоза основана на устранении или максимальном снижении пылеобразования: герметизации оборудования, влажном бурении и орошении, эффективной вентиляции, применении средств индивидуальной защиты органов дыхания и медицинском наблюдении. Раннее выявление проводят с учётом профессионального маршрута, данных рентгенографии или компьютерной томографии высокого разрешения и исследования функции внешнего дыхания. При установленном пневмокониозе дальнейший контакт с кварцевой пылью должен быть исключён или существенно ограничен.