2) микросфероцитарную гемолитическую анемию
3) острое посттрансфузионное повреждение легких (+)
4) тромбоцитопатию
TRALI (transfusion-related acute lung injury) — острое посттрансфузионное повреждение лёгких, возникающее во время переливания крови или в течение 6 часов после него. Диагностически характерны внезапная гипоксемия, двусторонние инфильтраты или признаки отёка лёгких на рентгенографии либо КТ при отсутствии убедительных признаков кардиогенного отёка. В классическом варианте отношение PaO2/FiO2 составляет ≤300 мм рт. ст.; при отсутствии возможности определить этот показатель ориентируются на сатурацию кислорода менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.
Основой патогенеза чаще является иммунная активация лейкоцитов: антитела донора к антигенам HLA или HNA реципиента активируют нейтрофилы, вызывают повреждение эндотелия лёгочных капилляров и повышают их проницаемость. Возможен и неиммунный механизм, связанный с биологически активными липидами и цитокинами, накапливающимися при хранении компонентов крови. В результате развивается некардиогенный отёк лёгких с одышкой, тахипноэ, гипоксемией, кашлем, лихорадкой, ознобом, иногда артериальной гипотензией и цианозом.
При подозрении на TRALI переливание немедленно прекращают, венозный доступ сохраняют с использованием изотонического раствора, извещают службу крови и проводят респираторную поддержку — кислородотерапию, а при необходимости неинвазивную или инвазивную вентиляцию. Рутинное назначение диуретиков не является принципом лечения, поскольку отёк имеет некардиогенный характер; напротив, это отличает TRALI от трансфузионной перегрузки кровообращения (TACO). Дефицит факторов свертывания, тромбоцитопатия и микросфероцитарная гемолитическая анемия не определяют данный синдром.
| Признак | TRALI | TACO |
|---|---|---|
| Время возникновения | Во время трансфузии или в течение 6 часов после неё | Обычно во время переливания или в течение 12 часов после него |
| Тип отёка лёгких | Некардиогенный, вследствие повышения проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера | Кардиогенный или гидростатический, вследствие перегрузки объёмом и повышения давления наполнения сердца |
| Ключевой диагностический критерий | Острая гипоксемия и двусторонние инфильтраты без признаков левопредсердной гипертензии | Острая дыхательная недостаточность с признаками перегрузки объёмом и повышенного давления в левом предсердии |
| Артериальное давление | Нередко снижено или нестабильно | Чаще повышено, возможны гипертензия и тахикардия |
| Признаки гиперволемии | Обычно отсутствуют; яремные вены не набухшие | Часто выявляются набухание яремных вен, периферические отёки, положительный баланс жидкости |
| Лабораторные и инструментальные ориентиры | BNP/NT-proBNP обычно не повышены значительно; эхокардиография не выявляет существенной левожелудочковой недостаточности | Повышены BNP или NT-proBNP, эхокардиография может показать дисфункцию левого желудочка или высокие давления наполнения |
| Ответ на диуретики | Предсказуемого улучшения нет; основа лечения — поддержка дыхания | Обычно отмечается улучшение после ограничения жидкости и назначения диуретиков |
TRALI относится к наиболее тяжёлым острым реакциям на трансфузию и требует регистрации как подозреваемого осложнения. Для подтверждения случая оценивают клиническую картину, динамику газообмена, данные визуализации и наличие факторов риска острого респираторного дистресс-синдрома. В современной классификации выделяют TRALI типа 1 без предшествующих факторов риска ОРДС и TRALI типа 2 при наличии такого фактора, если дыхательная функция была стабильной в предшествующие 12 часов. Профилактика включает рациональное назначение компонентов крови и лабораторное расследование донорских антилейкоцитарных антител.