2) травматический иридоциклит
3) гипертоническая ретинопатия (+)
4) вторичная глаукома
Прободное ранение относится к открытой травме глазного яблока, при которой нарушается целостность его фиброзной оболочки на всю толщину. Такое повреждение создает условия для инфицирования внутриглазных структур, выраженной воспалительной реакции и нарушения оттока внутриглазной жидкости. Поэтому эндофтальмит, травматический иридоциклит и вторичная глаукома являются типичными осложнениями: они могут развиваться вследствие микробного загрязнения, повреждения сосудистой оболочки и радужки, кровоизлияния, травмы хрусталика, образования синехий или блокады угла передней камеры.
Эндофтальмит проявляется прогрессирующим снижением зрения, болью, гиперемией, гипопионом, помутнением стекловидного тела и выраженной воспалительной реакцией; при подозрении необходимы срочная офтальмологическая оценка и интенсивная антибактериальная терапия, нередко с интравитреальным введением препаратов. Травматический иридоциклит сопровождается клеточной реакцией и опалесценцией влаги передней камеры, цилиарной инъекцией, болью, светобоязнью и возможным формированием задних синехий. Вторичная глаукома возникает при гипертензии вследствие гипемы, воспалительной обструкции трабекулярной сети, передних или задних синехий, повреждения либо смещения хрусталика.
Гипертоническая ретинопатия не является следствием локального прободного повреждения глаза. Это поражение сетчатки и сосудов глазного дна, обусловленное длительной или резко выраженной артериальной гипертензией; его диагностическими признаками служат сужение артериол, усиление артериального рефлекса, артериовенозные перекрёсты, кровоизлияния, ватные очаги, твердые экссудаты и, при злокачественном течении, отёк диска зрительного нерва. Ключевое различие состоит в том, что внутриглазная гипертензия при травме и системное повышение артериального давления с ретинопатией представляют собой разные патологические процессы.
| Состояние | Связь с прободным ранением | Основной механизм | Характерные признаки и диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Эндофтальмит | Типичное раннее или отсроченное осложнение | Проникновение микроорганизмов внутрь глаза, особенно при загрязнённой ране или инородном теле | Боль, резкое снижение зрения, гипопион, витрит; подтверждение основывается на клинике и исследовании внутриглазных сред |
| Травматический иридоциклит | Типичное воспалительное осложнение | Повреждение радужки и цилиарного тела, реакция на кровь, инородное тело или операционную травму | Цилиарная инъекция, светобоязнь, боль, клетки и опалесценция влаги передней камеры, задние синехии |
| Вторичная глаукома | Типичное осложнение, нередко отсроченное | Гипема, воспалительная блокада трабекулярной сети, синехии, травма или смещение хрусталика | Повышение внутриглазного давления, отёк роговицы, боли, изменения диска зрительного нерва; тонометрия проводится после безопасного закрытия раны |
| Гипертоническая ретинопатия | Не относится к непосредственным осложнениям прободной травмы | Хроническое или острое системное повышение артериального давления | Изменения артериол сетчатки, кровоизлияния, экссудаты, отёк диска; диагноз связывают с измерением артериального давления |
| Травматическое отслоение сетчатки | Возможное осложнение открытой травмы | Разрыв сетчатки, тракции стекловидного тела, проникающее повреждение заднего отдела | Фотопсии, занавес в поле зрения, снижение зрения; диагностика — офтальмоскопия и ультразвуковое исследование при непрозрачных средах |
| Симпатическая офтальмия | Редкое отсроченное иммуновоспалительное осложнение | Аутоиммунная реакция на увеальные антигены после тяжёлой травмы или внутриглазной операции | Двусторонний гранулематозный увеит с ухудшением зрения в ранее неповреждённом глазу |
При любом подозрении на открытую травму глаз фиксируют защитным щитком, избегают давления на глаз и не выполняют манипуляции, способные привести к выпадению внутриглазных тканей. Необходимы срочное направление в стационар, профилактика столбняка, системная антибактериальная терапия и первичное хирургическое закрытие раны. Контроль внутриглазного давления, оценку сетчатки и противовоспалительное лечение проводят с учётом состояния раны и риска инфекции.