2) вирусном гепатите с
3) семейной гиперхолестеринемии
4) подагре (+)
Подагра не относится к показаниям к каскадной плазмофильтрации, поскольку патогенетическим субстратом заболевания служат кристаллы моноурата натрия, образующиеся при стойкой гиперурикемии. Мочевая кислота представляет собой низкомолекулярное соединение с молекулярной массой около 168 Да, тогда как каскадная плазмофильтрация предназначена преимущественно для селективного удаления крупных циркулирующих частиц: иммуноглобулинов, иммунных комплексов, криоглобулинов и атерогенных липопротеинов. Поэтому урат свободно проходит через поры вторичного фильтра, а его удаление этим методом не обеспечивает клинически значимого и устойчивого снижения уратного пула.
При криоглобулинемии каскадная плазмофильтрация позволяет быстро уменьшить концентрацию патологических иммуноглобулинов и иммунных комплексов, что может быть необходимо при тяжелом криоглобулинемическом васкулите, поражении почек или язвенно-некротических изменениях кожи. При семейной гиперхолестеринемии используется способность метода удалять аполипопротеин-B-содержащие частицы, прежде всего липопротеины низкой плотности и липопротеин(а); липопротеинный аферез признан методом лечения пациентов с тяжелыми наследственными формами заболевания.
При инфекции, вызванной вирусом гепатита C, двойная фильтрация плазмы исторически применялась в отдельных схемах для быстрого уменьшения циркулирующей вирусной нагрузки, особенно при сочетании с криоглобулинемией. Однако она не устраняет внутриклеточную репликацию вируса и не заменяет этиотропную терапию: современным стандартом являются прямые противовирусные препараты. Лечение подагры, напротив, основано на подавлении образования мочевой кислоты, усилении ее выведения или ферментативном расщеплении, а при остром приступе — на контроле кристалл-индуцированного воспаления.
| Состояние или принцип | Основной патологический субстрат | Значение каскадной плазмофильтрации |
|---|---|---|
| Принцип метода | Высокомолекулярные компоненты плазмы, задерживаемые вторичным фильтром | Селективное удаление макромолекул с возвратом значительной части альбумина и других низкомолекулярных компонентов |
| Криоглобулинемия | Криоглобулины, иммуноглобулины и иммунные комплексы | Может применяться при тяжелом симптомном васкулите, гломерулонефрите, нейропатии или ишемическом поражении тканей |
| Семейная гиперхолестеринемия | ЛПНП и другие аполипопротеин-B-содержащие липопротеины | Липопротеинный аферез показан при тяжелой гиперхолестеринемии, недостаточно контролируемой максимально переносимой медикаментозной терапией |
| Вирусный гепатит C | Циркулирующие вирусные частицы; при смешанной криоглобулинемии — также патологические иммунные комплексы | Возможна вспомогательная роль в отдельных клинических ситуациях; основой лечения остаются прямые противовирусные препараты |
| Подагра | Низкомолекулярный урат и тканевые кристаллы моноурата натрия | Патогенетической мишени для селективной плазмофильтрации нет; стандартным показанием заболевание не является |
| Стандартная терапия подагры | Гиперурикемия и вызванное кристаллами воспаление | Аллопуринол или другие уратснижающие препараты с титрацией до уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л; при приступе — колхицин, НПВП или глюкокортикоиды |
Диагноз подагры подтверждается обнаружением игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости или содержимом тофуса. Изолированная гиперурикемия не равнозначна подагре, поскольку клиническое заболевание определяется отложением кристаллов и развитием воспалительной реакции. Длительное поддержание целевого уровня мочевой кислоты способствует растворению кристаллических депозитов и предупреждает новые приступы. Следовательно, выбор экстракорпорального метода должен определяться не самим фактом присутствия вещества в крови, а его молекулярными характеристиками, распределением в организме и доказанной ролью удаления в изменении течения заболевания.