2) бактериальную микрофлору
3) бациллу Коха
4) бациллу Леффлера
Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Наиболее типичными возбудителями являются вирусы парагриппа, реже — респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы и другие респираторные вирусы. Вирусное воспаление поражает слизистую оболочку гортани и трахеи, особенно выраженно в подскладочном пространстве.
У детей раннего возраста даже небольшой отёк подскладочного отдела значительно суживает просвет дыхательных путей из-за их малого диаметра и рыхлой подслизистой клетчатки. Возникают характерные признаки: грубый лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор, усиливающийся при плаче или возбуждении. Бактериальная инфекция может осложнять течение заболевания, однако обычно не является первичной причиной ложного крупа; дифтерия, туберкулёз и бактериальный эпиглоттит относятся к самостоятельным заболеваниям с иной клинической картиной.
| Состояние | Типичная этиология | Ключевые диагностические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Ложный круп | Респираторные вирусы, чаще вирус парагриппа | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, субфебрилитет | Постепенное начало на фоне симптомов ОРВИ, отсутствие выраженной дисфагии |
| Острый эпиглоттит | Бактериальная инфекция, включая Haemophilus influenzae типа b | Высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя | Кашель обычно отсутствует или не имеет лающего характера; осмотр глотки шпателем опасен |
| Бактериальный трахеит | Чаще Staphylococcus aureus и другие бактерии | Высокая лихорадка, интоксикация, стридор, гнойная мокрота | Тяжёлое состояние и слабый ответ на стандартную терапию вирусного крупа |
| Дифтерийный круп | Corynebacterium diphtheriae, бацилла Леффлера | Плёнчатые налёты, нарастающая осиплость, интоксикация, лимфаденопатия | Постепенное прогрессирование стеноза и наличие плотных фибринозных плёнок |
| Инородное тело гортани или трахеи | Аспирация предмета | Внезапный кашель, удушье, стридор, возможная асимметрия дыхания | Нет предшествующих симптомов инфекции; начало связано с эпизодом аспирации |
| Аллергический отёк гортани | IgE-опосредованная или иная аллергическая реакция | Быстрое развитие отёка, стридор, крапивница, возможная гипотензия | Отсутствуют типичные проявления ОРВИ; возможны признаки анафилаксии |
Тяжесть ложного крупа оценивают по выраженности стридора, втяжению уступчивых мест грудной клетки, частоте дыхания, уровню сознания и насыщению крови кислородом. Основой лечения является системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе применяют ингаляционный эпинефрин под медицинским наблюдением. Антибактериальные препараты при неосложнённом вирусном крупе не показаны. Появление стридора в покое, цианоза, выраженной одышки или угнетения сознания требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей.