2) строго полностью
3) полностью либо частично (с криоконсервированием неиспользованного биологического материала для обеспечения возможности повторной трансплантации) (+)
4) строго частично (с криоконсервированием неиспользованного биологического материала для обеспечения возможности повторной трансплантации)
Костномозговой трансплантат содержит гемопоэтические стволовые и прогениторные клетки, поэтому его объем и клеточную дозу определяют индивидуально. В клинической практике весь полученный материал может быть введен реципиенту сразу, если это необходимо для достижения целевой дозы клеток, либо использован частично. Решение зависит от массы тела пациента, количества CD34+-клеток, качества трансплантата, режима кондиционирования и предполагаемой тактики дальнейшего лечения.
Неиспользованную часть трансплантата не утилизируют автоматически. При соблюдении требований к идентификации, инфекционной безопасности и прослеживаемости ее разделяют на аликвоты и подвергают контролируемому криоконсервированию, обычно с применением диметилсульфоксида и постепенного охлаждения, с последующим хранением в условиях сверхнизких температур. Такой резерв может потребоваться при неприживлении трансплантата, недостаточном восстановлении кроветворения, необходимости дополнительной клеточной поддержки или в отдельных ситуациях повторной трансплантации.
Таким образом, объем первичного введения не является неизменным правилом: он определяется клинической задачей и расчетной клеточной дозой, а сохранение остатка позволяет использовать собственный трансплантационный материал позднее. Поэтому правильным является сочетание двух допустимых тактик — полного или частичного введения с криоконсервацией оставшегося биологического материала.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Масса тела реципиента | Используется для расчета требуемой дозы ядерных и CD34+-клеток; у крупных пациентов может потребоваться больший объем трансплантата. |
| Количество CD34+-клеток | Один из основных показателей потенциала восстановления кроветворения; недостаточная доза повышает риск задержки или неприживления трансплантата. |
| Клеточный состав и качество материала | Оцениваются жизнеспособность клеток, содержание эритроцитов, гранулоцитов и возможная контаминация; при необходимости трансплантат подвергают обработке. |
| Полное введение | Применяется, когда весь объем необходим для достижения целевой клеточной дозы или используется единым трансплантационным пулом. |
| Частичное введение | Допустимо при достаточной клеточной дозе в вводимой части либо при планировании последующего использования сохраненного материала. |
| Криоконсервирование остатка | Включает аликвотирование, добавление криопротектора, контролируемое замораживание и хранение с соблюдением температурного режима и прослеживаемости. |
| Возможность повторного применения | Зависит от клинических показаний, жизнеспособности клеток, результатов контроля качества, инфекционной безопасности и решения трансплантационной команды. |
Криоконсервированный материал не является автоматически пригодным для повторного введения: перед использованием оценивают его идентичность, жизнеспособность и соответствие медицинским показаниям. Разделение трансплантата проводят только в рамках утвержденного протокола и при документированном согласии на хранение биологического материала. Контролируемое хранение создает резерв клеток и снижает необходимость повторного забора костного мозга. Именно этот принцип делает допустимым как полное, так и частичное первичное введение трансплантата.