2) риск развития лейкемии
3) ксеростомию и синдром сухого глаза
4) развитие лучевого сиалоденита (+)
Развитие лучевого сиалоденита относится к ранним нежелательным явлениям радиойодаблации, поскольку воспалительное поражение слюнных желез обычно возникает в первые часы или дни после введения 131I. Радиойод захватывается не только остаточной тиреоидной тканью, но и клетками слюнных и слёзных желез, экспрессирующими натрий-йодидный симпортер. В результате локального накопления радионуклида повреждаются ацинарные клетки и выводные протоки, развивается отёк, воспалительная реакция и нарушение оттока слюны.
Клинически радиойод-индуцированный сиалоденит проявляется болезненностью и припухлостью околоушных или поднижнечелюстных желез, усиливающимися во время еды, ощущением сухости во рту, изменением вкуса и иногда повышением температуры. Диагноз преимущественно клинический; при необходимости используют пальпацию желез, оценку слюноотделения, ультразвуковое исследование и исключение бактериального паротита. Отсутствие гнойного отделяемого из протока и выраженного инфекционного синдрома поддерживает радиационную природу поражения.
Ксеростомия и синдром сухого глаза также могут возникать после радиойодтерапии, однако чаще отражают более стойкое или отсроченное снижение функции слюнных и слёзных желез. Лучевой фиброз лёгких не является типичным последствием радиойодаблации и относится преимущественно к поздним тканевым эффектам облучения грудной клетки. Риск лейкемии представляет собой отдалённый стохастический эффект и не относится к ранним реакциям.
| Явление | Типичные сроки | Механизм | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Лучевой сиалоденит | Часы — первые дни | Накопление 131I в слюнных железах, повреждение ацинарных клеток и протоков | Боль, отёк околоушных или поднижнечелюстных желез, усиление симптомов при приёме пищи |
| Ксеростомия | Чаще позднее или при повторных высоких активностях | Снижение секреции слюны вследствие стойкого поражения желез | Сухость во рту, дисфагия, нарушение вкуса, увеличение риска кариеса и кандидоза |
| Синдром сухого глаза | Обычно отсроченно | Поражение слёзных желез или нарушение проходимости носослёзных путей | Жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь, снижение слезопродукции |
| Лучевой фиброз лёгких | Месяцы — годы | Поздняя фиброзирующая реакция после значимого облучения лёгочной ткани | Сухой кашель, одышка, рестриктивные изменения на КТ; нехарактерно для стандартной радиойодаблации |
| Индуцированная лейкемия | Годы — десятилетия | Стохастическое повреждение ДНК кроветворных клеток и клональная трансформация | Отдалённый риск, зависящий от суммарной дозы; не является ранней реакцией |
| Бактериальный сиаладенит | Любой период, чаще при застое слюны | Инфекция на фоне нарушения дренажа слюнной железы | Лихорадка, гной из протока, выраженная локальная болезненность; требует дифференциации с радиойодным сиалоденитом |
Профилактика и лечение включают достаточное потребление жидкости, тщательную гигиену полости рта, мягкий массаж желез и стимуляцию слюноотделения в соответствии с локальным протоколом. При выраженных симптомах применяют обезболивающие средства, искусственную слюну и другие симптоматические методы. Повторные эпизоды сиалоденита и стойкая гипосаливация требуют наблюдения стоматолога и специалиста по ядерной медицине. Таким образом, ранним специфическим проявлением радиойодного воздействия является именно воспалительное поражение слюнных желез.