2) гемотрансфузионный шок (+)
3) цитратная интоксикация
4) калиевая интоксикация
Переливание эритроцитов, несовместимых по системе АВО, вызывает острую гемолитическую трансфузионную реакцию, клиническим проявлением которой является гемотрансфузионный шок. В основе лежит взаимодействие естественных антител реципиента анти-A или анти-B, преимущественно иммуноглобулинов класса IgM, с антигенами эритроцитов донора. Активация системы комплемента приводит к внутрисосудистому гемолизу, высвобождению свободного гемоглобина, повреждению эндотелия, вазодилатации, активации коагуляции и нарушению микроциркуляции.
Реакция обычно развивается во время переливания или вскоре после него: появляются озноб, лихорадка, боль в пояснице или за грудиной, тревога, одышка, гипотензия, тахикардия, гемоглобинурия и олигурия. Тяжёлое течение может осложняться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, острой почечной недостаточностью и коллапсом. Подтверждающими признаками служат гемолизированная плазма, положительная прямая антиглобулиновая проба, повышение лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижение концентрации гаптоглобина, появление свободного гемоглобина в моче.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Отличительный диагностический признак или комментарий |
|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая трансфузионная реакция при АВО-несовместимости | Комплемент-опосредованный внутрисосудистый гемолиз донорских эритроцитов | Лихорадка, озноб, поясничная боль, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия | Положительная прямая антиглобулиновая проба, признаки гемолиза, подтверждённая ошибка определения группы или проб на совместимость |
| Негемолитическая фебрильная реакция | Цитокиновая реакция на лейкоциты или антитела к лейкоцитарным антигенам | Повышение температуры, озноб, головная боль, общее недомогание | Отсутствуют гемоглобинурия, выраженная гипотензия и лабораторные признаки внутрисосудистого гемолиза |
| Аллергическая трансфузионная реакция | Реакция на белки плазмы донора, иногда при дефиците IgA | Крапивница, зуд, гиперемия; при анафилаксии — бронхоспазм и коллапс | Преимущественно кожные и дыхательные проявления без гемолиза; при анафилаксии необходим немедленный адреналин |
| Острое повреждение лёгких, связанное с трансфузией (TRALI) | Иммунное или воспалительное повреждение альвеолярного эндотелия | Острая гипоксемия, двусторонние инфильтраты, дыхательная недостаточность в течение 6 часов | Нет признаков перегрузки объёмом; требуется респираторная поддержка, диуретики не являются основным лечением |
| Трансфузионно-ассоциированная перегрузка кровообращения (TACO) | Избыточная скорость или объём инфузии, приводящие к отёку лёгких | Одышка, ортопноэ, гипертензия, влажные хрипы, признаки гиперволемии | Повышение BNP или NT-proBNP, кардиомегалия и улучшение на фоне диуретиков поддерживают диагноз |
| Цитратная интоксикация | Связывание ионизированного кальция цитратом при массивном или быстром переливании плазмы | Парестезии, мышечные судороги, удлинение интервала QT, гипотензия, аритмии | Определяется гипокальциемия; внутрисосудистого гемолиза и специфической АВО-несовместимости нет |
| Гиперкалиемия при трансфузии | Поступление калия из хранящихся или гемолизированных компонентов крови | Мышечная слабость, нарушения проводимости и желудочковые аритмии | Подтверждается повышением калия в сыворотке и характерными изменениями ЭКГ, особенно при массивной трансфузии или почечной недостаточности |
При подозрении на острую гемолитическую реакцию переливание немедленно прекращают, сохраняя венозный доступ для инфузии изотонического раствора через новую систему. Необходимо повторно проверить идентификацию пациента и компонента крови, срочно сообщить в службу крови и направить образцы крови и мочи на исследование. Лечение включает поддержание гемодинамики и диуреза, коррекцию нарушений гемостаза и электролитов, а при острой почечной недостаточности — консультацию нефролога и рассмотрение заместительной почечной терапии.