2) тяжесть состояния по Шкале комы Глазго (ШКГ) 8 и менее баллов (+)
3) гемипарез
4) тетраплегия
Тяжёлая черепно-мозговая травма определяется, в частности, уровнем сознания по ШКГ 8 баллов и менее после первичной стабилизации жизненно важных функций. При сочетании такого угнетения сознания с патологическими изменениями на КТ — внутричерепной гематомой, очагами ушиба, отёком мозга, сдавлением базальных цистерн или смещением срединных структур — риск внутричерепной гипертензии и дислокации мозга существенно повышен. Поэтому инвазивный мониторинг внутричерепного давления позволяет своевременно выявлять опасный подъём давления и контролировать эффективность лечения.
Механизм клинического значения этого критерия связан с нарушением компенсации внутричерепного объёма: увеличение объёма крови, ликвора или отёчной ткани сначала компенсируется, но затем приводит к резкому росту внутричерепного давления, снижению церебрального перфузионного давления и ишемии мозга. При глубоком нарушении сознания клиническая оценка динамики неврологического статуса ограничена, поэтому объективные числовые данные мониторинга особенно важны. Психомоторное возбуждение и гемипарез могут сопровождать внутричерепное поражение, однако сами по себе не являются основным критерием показания; тетраплегия чаще указывает на повреждение шейного отдела спинного мозга.
| Критерий | Клиническое значение | Связь с мониторингом ВЧД |
|---|---|---|
| ШКГ 3–8 баллов после реанимации | Тяжёлая ЧМТ с глубоким угнетением сознания | Основной клинический критерий при наличии патологической КТ |
| Патологические данные КТ | Гематома, ушиб, отёк, сдавление цистерн, смещение срединных структур | Свидетельствуют о структурной причине возможной внутричерепной гипертензии |
| Снижение церебрального перфузионного давления | Недостаточный градиент давления для кровотока в мозге | Повышает риск вторичной ишемии; требует контроля ВЧД и системной гемодинамики |
| Гемипарез | Очаговый неврологический дефицит вследствие поражения двигательных проводящих путей | Повод для срочной нейровизуализации и лечения причины, но не самостоятельный критерий мониторинга ВЧД |
| Психомоторное возбуждение | Возможный признак делирия, гипоксии, интоксикации или начальной дисфункции мозга | Неспецифично и не заменяет оценку ШКГ и данных КТ |
| Тетраплегия | Выраженное поражение проводящих путей, чаще при травме шейного отдела спинного мозга | Требует оценки позвоночника и спинного мозга; не является типичным самостоятельным показанием к мониторингу ВЧД |
| Нормальная КТ при тяжёлой ЧМТ | Риск внутричерепной гипертензии может сохраняться при дополнительных факторах риска | Решение принимают индивидуально с учётом возраста, патологических двигательных реакций и гипотензии |
Мониторинг обычно выполняют с помощью вентрикулярного катетера или паренхиматозного датчика; вентрикулярный доступ дополнительно позволяет дренировать ликвор. Полученные значения используют совместно с клинической картиной, повторной КТ и оценкой церебрального перфузионного давления. Устойчивое повышение ВЧД требует ступенчатой терапии, включающей оптимизацию вентиляции и гемодинамики, седацию, осмотерапию, дренирование ликвора и при необходимости хирургическую декомпрессию.