2) немедленно прекращает проведение биологической пробы (+)
3) начинает проведение трансфузии
4) прекращает проведение биологической пробы на 3 минуты, затем повторяет процедуру
Появление озноба, боли в пояснице, чувства жара или стеснения в груди, головной боли, тошноты либо рвоты во время биологической пробы расценивается как возможная острая гемотрансфузионная реакция. Наиболее опасной причиной является переливание несовместимой крови с развитием острого внутрисосудистого гемолиза, однако сходная симптоматика возможна также при пирогенной, аллергической, анафилактической реакции или бактериальном загрязнении компонента крови. Даже при отсутствии выраженной гипотензии или гемоглобинурии эти признаки требуют немедленного прекращения пробы.
Биологическая проба проводится именно для раннего выявления индивидуальной несовместимости до начала полноценной трансфузии: небольшую порцию компонента вводят с короткими интервалами наблюдения за пациентом. Возникновение клинических симптомов в любой момент является положительным результатом пробы и абсолютным противопоказанием к продолжению переливания данного компонента. Повторное введение крови или ожидание несколько минут может увеличить объем несовместимого компонента и усилить активацию комплемента, внутрисосудистый гемолиз, нарушения микроциркуляции и риск шока.
После прекращения введения компонент крови не возобновляют; обеспечивают венозный доступ с использованием изотонического раствора натрия хлорида через новую систему, оценивают жизненно важные функции и немедленно извещают врача, ответственное лицо и лабораторию. Необходимо повторно проверить маркировку контейнера и данные пациента, сохранить контейнер и систему для исследования, взять образцы крови и мочи, а также начать обследование на гемолиз и другие причины реакции. Таким образом, клиническая настороженность и немедленная остановка биологической пробы имеют приоритет над попыткой завершить ее диагностический цикл.
| Клинический признак | Возможное осложнение | Диагностическое значение и тактика |
|---|---|---|
| Озноб, повышение температуры, чувство жара | Пирогенная или гемолитическая реакция; бактериальное загрязнение | Неспецифический, но ранний тревожный признак; введение немедленно прекращают, компонент направляют на исследование |
| Боль в пояснице, чувство жара по ходу вены, беспокойство | Острый внутрисосудистый гемолиз при иммунологической несовместимости | Требует исключения ABO-несовместимости; оценивают гемоглобинемию, гемоглобинурию, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин и функцию почек |
| Стеснение в груди, одышка, гипоксемия | Анафилаксия, острое повреждение легких, перегрузка кровообращения | Оценивают сатурацию, артериальное давление и признаки отека легких; требуется неотложная поддержка дыхания и кровообращения |
| Головная боль, слабость, тревога | Ранняя системная реакция, гипотензия или гипоксия | Не является безопасным изолированным симптомом при совпадении с трансфузией; необходимы прекращение введения и мониторинг |
| Тошнота, рвота | Системная реакция на гемолиз, гипотензию, анафилаксию или пирогены | В сочетании с ознобом, болью или нарушением дыхания усиливает подозрение на острую трансфузионную реакцию |
| Гипотензия, тахикардия, олигурия, темная моча | Тяжелая гемолитическая реакция, шок, острое повреждение почек | Признаки жизнеугрожающего осложнения; требуется интенсивная терапия и срочное лабораторное подтверждение причины |
Отсутствие симптомов во время первых этапов пробы не исключает позднего развития трансфузионной реакции, поэтому наблюдение продолжают в течение всей гемотрансфузии и после нее. При подозрении на острый гемолиз важно поддерживать адекватную перфузию почек и контролировать диурез, электролиты и показатели гемостаза. Биологическая проба не заменяет обязательную проверку идентификации пациента, совместимости и маркировки компонента крови. Любая клинически значимая реакция является основанием для остановки переливания и проведения расследования ее причины.